analýza Nákladů a přínosů očkování: srovnávací analýza osm přístupy pro oceňování změny úmrtnosti a nemocnosti rizika

provedli Jsme CBA HPV očkování ve velké BRITÁNII. HPV je etiologickým činidlem řady rakovin a dalších nemocí, jako jsou anogenitální bradavice. Rakovina děložního čípku má nejvyšší globální zátěž mezi frakcí těchto rakovin související s HPV . Zejména přibližně 70% rakoviny děložního čípku je způsobeno HPV-16 a HPV-18. Tento příklad jsme zvolili jako velkou investici do veřejného zdraví s dobře zavedeným modelem dopadu vakcíny proti HPV používaným pro národní rozhodování, takže se v této studii můžeme zaměřit spíše na metodiku CBA než na modelování epidemiologie HPV. Pro jednoduchost se zaměřujeme pouze na hodnotu očkování při prevenci rakoviny děložního čípku v důsledku HPV-16 a HPV-18.

rozhodnutí zavést očkování proti HPV v UK byl informován o CEA že součástí epidemiologického modelu HPV převodovka posoudit dopad rutinní ženské dospívající dvě dávky očkování na rakovinu děložního čípku zátěž v časovém horizontu 100 let. Přijali jsme stejný epidemiologický model, ale použili jsme ho jako vstup pro CBA. Předpokládali jsme, že (1) očkování je každoročně věnována 12-rok-staré dívky na 80% pokrytí, s catch-up kampaň v prvním roce věku 16 let, a že (2) vakcína poskytuje celoživotní ochranu proti HPV-16 a HPV-18 bez zkříženou ochranu proti dalším typům HPV. Náklady a přínosy byly diskontovány ve výši 3,5% ročně. Pro analýzu pravděpodobnostní citlivosti jsme použili Latinské vzorkování hypercube ke generování 1000 scénářů, které zahrnují nejistoty v epidemiologických a ekonomických parametrech.

výsledek v náš CBA byl práh vakcíny nákladů (TVC), který jsme definovali jako maximální vakcíny náklady na osobu (včetně správy nákladů), na které očkování proti HPV má prospěch-k-poměr nákladů výše (tj. programu očkování, je cenově výhodné) (Další soubor 1). Přímé výhody z očkování zahrnuty všechny lékařské náklady vyhnout v důsledku snížené screeningu a léčby rakoviny děložního čípku a prekancerózních lézí (Další soubor 2: Tabulka S1).

použili Jsme dva koncepčně odlišné přístupy k zpeněžit výhody (ztratil výroby a ČOV), aby přezkoumala dopad různých metod na výsledky. Odhady WTP byly odvozeny z uvedených nebo odhalených preferenčních studií, zatímco ztracená produkce byla měřena pomocí metod lidského kapitálu a nákladů na tření, jak je shrnuto v tabulce 1.

ztracená výroba: Konvenční výrobní přístupy

zatímco konvenční CBA obecně předpokládá, že jednotlivci jsou nejlepšími soudci svého vlastního blahobytu (tj. suverenita spotřebitelů) a že peněžní hodnoty by měly odrážet individuální ochotu vyměňovat spotřebu za výsledky obav (např. V rámci těchto přístupů, ztrátu produktivity odvrácena v důsledku snížení nemocnosti a úmrtnosti byly začleněny jako nepřímé přínosy očkování z hlediska širší hospodářské účinky zdraví jako lidského kapitálu (spíše než jeho vnitřní hodnota).

uvažovali jsme o dvou nejčastěji používaných výrobních přístupech, jmenovitě metodách lidského kapitálu (HC) a třecích nákladů (FC). Z pohledu postižených jedinců metoda HC předpokládá, že výrobní ztráta vzniklá nemocným nebo zemřelým pracovníkům je nenahraditelná. Předpokládalo se tedy, že doba ztráty produktivity nemocného pracovníka je stejná jako celá doba léčby nemocí, zatímco ztráta produktivity v důsledku předčasné smrti byla odhadnuta za předpokladu průměrného věku odchodu do důchodu 65 let. Konkrétně, ztrátu produkce byla měřena s kumulativní součet příjmů ztratil v průběhu trvání nemoci (nemocnost) a počet let ztracených v důsledku předčasného úmrtí (úmrtnost) pomocí věkově specifické míry zaměstnanosti a tím, že osobní příjmy citováno z britského Úřadu pro Národní Statistiky .

V kontrastu, FC metoda má zaměstnavatel pohledu a předpokládá, že vždy existuje nějaké úrovně nedobrovolné nezaměstnanosti, a proto nemocného nebo zemřelého pracovník je nahraditelný tím, že jinak nezaměstnaný dělník . Jako takový, FC metoda pouze účty pro snížení produktivity práce během období tření, který je definován jako doba mezi první den nepřítomnosti nemocného nebo zemřelého pracovníka a poslední den školení pro nahrazuje pracovníka. Podle 2015 Trendy Náboru Zprávy na základě odpovědí z velké BRITÁNIE, personální agentury, průměrný čas na uprázdněné místo (tj. čas mezi oznámením práci a hledání úspěšné žadatele) v rozmezí od 6 do 44 dnů v roce 2014. Průměrná doba školení pro nového zaměstnance 6.8 dnů byla odvozena z britského průzkumu zaměstnavatelských dovedností 2015 . Protože doba tření do značné míry závisí na typu úlohy (např. delší období tření pracovních míst vyžadujících vyšší úroveň znalostí a dovedností) a hospodářský nebo podmínky na trhu práce, bylo obtížné najít všechny potřebné údaje potřebné pro odhad třecí období. Předpokládali jsme, že součet (1) časové období mezi začátkem nepřítomnosti nemocného zaměstnance, a první den práce oznámení, a (2) doba mezi přijetím pracovní nabídku, a první den školení pro nové zaměstnance, které mají být přibližně 3 až 5 týdnů celkem na základě Koopmanschap studie . Doba tření ve Velké Británii byla odhadnuta na přibližně 34 až 86 dní. Kromě produktivity ztráty vzniklé během období tření, jsme považovali za další administrativní náklady spojené s pronájmem (£2610) a školení (£5433) nový pracovník pro všechny mortality a dlouhodobé morbidity případech (tj. doba léčby > tření období).

konvenční produkce přístupů založených na účet pro ztrátu produktivity z jedinců s placených pracovních míst, a tedy lhostejnost v domácnosti, kteří tvoří podstatnou část případů rakoviny děložního hrdla (průměrný věk 45 let, mezikvartilové rozpětí, 27-59) . Jak je uvedeno v jednom z pokynů WHO pro CBA, ekonomická hodnota neplacené práce, jako je domácí práce a péče, je pomocí tohoto přístupu podhodnocena . Jako takový jsme také uvažovali o modifikovaných verzích konvenčních výrobních metod (HC-M a FC-M), u nichž se předpokládalo, že placená práce a ženy v domácnosti ve stejné věkové skupině mají stejnou ekonomickou produktivitu. Předpoklad je v souladu s UK nedávné úsilí v uznaly hodnotu neplacené práci v domácnosti a její přínos pro ekonomiku, tím, že poskytuje to s peněžní hodnota odpovídá průměrné mzdy těch, kteří jsou placeni dělat ty úkoly . Podíl v domácnosti v každé věkové skupině byl aproximován na základě Úřadu pro národní statistiku statistiky zaměstnanosti .

Ztratil výroby: nové výroby-based přístup

konvenční produkce-based přístup má tu výhodu, že využívá relativně objektivních a měřitelných opatření (např. mzdy) ve srovnání s ČOV-based přístupu. Nicméně, teoretický rámec ani HC ani FC metoda je naprosto v pořádku, protože (1) HC metoda je základní předpoklad plné zaměstnanosti je často považováno za nereálné a (2) třecí období FC metoda do značné míry se liší v různých profesích, časů a zemí. Abychom se zabývali oběma otázkami, zkoumali jsme, jak snadno by mohla být volná pracovní místa skutečně obsazena během „normálního“ třecího období na současném Britském trhu práce.

uvažovali jsme o novém přístupu pro odhad ztráty produktivity interpolací mezi metodami HC a FC (HC/FC). V rámci tohoto přístupu byla ztráta produktivity váženým průměrem v rámci dvou metod, kdy hmotnost HC odpovídala podílu pracovních míst, u nichž je nepravděpodobné, že by byla obsazena během období tření na současném trhu práce. Odhadujeme, že je to váha na základě nedávné statistiky na ‚tvrdý-k-volná pracovní místa‘ (HtFV) z UK Komise Zaměstnavatel Dovednosti Survey 2015 (Další soubor 3: Tabulka S2) . HtFV viz volných pracovních míst, které je obtížné obsadit kvůli dovednosti související (např. nedostatek kvalifikovaných uchazečů) nebo non-dovednosti týkající se důvodů (např. nízké mzdy nabízené za post). To bylo poznamenal, že tam je významný rozdíl mezi pohlavími v oblasti zaměstnanosti ve velké BRITÁNII , s ženami historicky dominuje zaměstnanost v zaměstnání, jako jsou volný čas a péče, zatímco muži dominují ve stavebnictví, například. Vzít v úvahu rozdíl mezi pohlavími v oblasti zaměstnanosti a do značné míry různém poměru HtFV podle jednotlivých odvětví , jsme vypočítali vážený podíl HtFV pro ženy, které mají být použity v analýze. Jsme sestavili dvě nedávné UK statistiky zaměstnanosti, které poskytují (1) distribuce ženské pracovní síly a (2) podíl HtFV ve 13 odvětvích průmyslu rozděleny podle Standardní Klasifikace . Rozdělení žen v pracovní síly do značné míry lišily podle jednotlivých odvětví, v rozmezí od 0,6% v zemědělství, 22% v oblasti zdravotnictví a sociální práce, zatímco podíl HtFV (bez ohledu na pohlaví) se pohybovala v rozmezí od 23% do vzdělávání na 43% ve stavebnictví.

WTP: hodnota statistického života (VSL) přístup

v Rámci tohoto přístupu měnové hodnoty obou peněžité (např. vyhnout léčebné výlohy) a nemajetkovou (např. bolest a utrpení spojené s nemocí) dávky se předpokládá, že jsou zapouzdřeny do VSI odhady vzhledem k tomu, že jednotlivců WTP bere v úvahu dopad rizika úmrtnosti, snížení na jejich duševní pohodu v každém aspektu. Odhady VSL se používají ke snížení rizika úmrtnosti a získávají se prostřednictvím (1) odhalených preferencí (VSL-RP) na základě studií mezd na trhu práce nebo hedonických mezd; nebo (2) uvedené preference (VSL-SP) na základě podmíněných studií ocenění . Zatímco VSL obecně neřeší nemocnosti spojené s non-fatální případy, to bylo navrhl, že VSL-RP může také zahrnovat hodnotu související nemocnosti rizika, i když je pravděpodobné, že bude minimální (6-25%) ve srovnání s hodnotou na riziko úmrtí . Pokud jde o VSL-SP, existují smíšené důkazy týkající se prémie na nemocnost (nebo prémie na rakovinu), aby se zohlednily účinky morbidity spojené s úmrtností v odhadu VSL . To zdůrazňuje klíčovou výhodu přístupu VSL oproti metodám HC nebo FC, které nezohledňují vnitřní hodnotu zdravotních zisků. Zvažovali jsme sedm různých odhadů VSL odvozených ze tří individuálních studií (označených jako „Lang“, „Viscusi“ a „Gayer 1-2“ na obr. 1) a tři normativní národní a mezinárodní pokyny („UKHSE“, „USDoT“ a „OECD“) (Doplňkový soubor 4: tabulka S3). Pro VSL-RP, jsme vybrali (1) odhad VSL v současné době v provozu od Ministerstva Dopravy USA (‚USDoT) , což je velmi podobné, že přijaté v USA Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb a USA Agentura Ochrany Životního prostředí , jakož i odhadované prostředky z meta-regresní analýzy, která upraveno pro zveřejnění zaujatost , a (2) rozsah VSL pro snížení rizika rakoviny odhaduje na základě hédonické ceny bydlení v USA (‚Teplejší 1-2‘) . Pro VSL-SP, vybrali jsme VSL odhadů (1) WTP studie mezi cervikálního karcinomu u pacientů v Tchaj-wanu (‚Lang‘) , (2) nedávné systematické hodnocení VSI se zaměřením na rakovinu premium „(dále jen „Viscusi‘) , (3) doporučení z UK Health and Safety Executive (‚UKHSE‘) , a (4) směrnice OECD pro země EU-27 (dále jen „OECD“) . Všechny odhady VSL byly převedeny na současnou britskou měnu na základě pokynů OECD . Pro převod hodnot VSL, které se liší v jednotlivých zemích a v průběhu času na hodnotu UK 2015, jsme použili metodu převodu výhod s úpravami příjmů. Například přibližné VSI používá AMERICKÉ Ministerstvo Dopravy, použili jsme parity kupní síly (PPP) podle HDP na obyvatele v následující rovnici:

Přímé a nepřímé přínosy pro dvě dávky očkování proti HPV v UK (nahoře) a práh vakcíny nákladů (TVC) odhady (dole) pod různými analýza nákladů a přínosů (CBA) přístupy

Zde, PPP-podle HDP na obyvatele na obou velké BRITÁNII a USA byly získány od Světové Banky . Pro převod VSL (v USD) odhadovaného z výše uvedené rovnice na britskou měnu jsme použili směnné kurzy upravené PPP ze statistik OECD . Aktualizovat hodnoty VSL v různých letech (např. Roku 2000 do roku 2015) jsme použili průměrný Index Spotřebitelských Cen a Reálných Příjmů v UK takto:

Údaje o Indexu Spotřebitelských Cen a Reálných Příjmů v různých letech byly k dispozici ve velké BRITÁNII Úřad pro Národní Statistiky webových stránkách . Po úpravě se vybrané odhady VSL pohybovaly od 1,1 do 7,2 milionu korun . Každý upravený odhad VSL byl poté vynásoben předpokládaným počtem úmrtí na rakovinu děložního čípku, kterým bylo zabráněno očkování.

WTP: kvalita-adjusted life-year (QALY) zpeněžení (QM) přístup

v Rámci tohoto přístupu, zdraví výsledek v konvenční cost-utility analýzy, a to QALY, byl peněžně vyjádřené pomocí individuální ochoty platit za další získané QALY. Na základě studie, která hodnotila WTP pro respondenta vlastní dodatečné QALY získané (WTPsel) ve Velké Británii, jsme použili £23,000 na diskontované QALY získané. Naše QM přístup s £23,000/QALY WTP je analogický NICE náklady-účinnost referenční případ, který má náklady-účinnost prahu £20,000–£30,000/QALY , i když náš přístup je založen na individuálních, spíše než společenské WTP argumenty. Proto by se dalo očekávat, že čistá současná hodnota zásahu pomocí našeho QM přístup by odpovídalo jeho čistý peněžní prospěch hodnocena pomocí HEZKÉ je referenční případ.

Integrace založené na výrobě a QM přístupy

Podle těchto přístupů, ztrátu produktivity z výroby-based přístupy a peněžně vyjádřené Qaly získaných byli oba součástí při odhadu ekonomického přínosu očkování (např. PP/QM pokud VM je integrován s QM) zachytit jak vnitřní a instrumentální hodnotou lepší zdraví. Takové analýzy jsou analogické s analýzami nákladů a užitku pomocí společenské perspektivy.

budoucí odvrácená úmrtí byla diskontována ve výši 3,5% ročně zpět do referenčního roku, tj. rok, ve kterém je očkovací program zahájen. Následně byla hodnota spojená s odvrácenou úmrtností dále diskontována v závislosti na použité metodě. Pro výrobní bázi (HC a FC) a QM přístupy, ztrátu produktivity a Qaly ztratil za každý rok života ztracené v důsledku předčasné smrti byl zvýhodněné zpět na rok smrti. Pro VSL-based přístupy (VSL-RP a VSL-SP), stejná hodnota byla přiřazena k zabránit smrti bez ohledu na věk ženy nebo počet let života odvrátil, jako byla standardní praxe pro veřejnou politiku analýzy .