Od strachu a starostí až po chronickou bolest

US Pharm. 2016;41(11):17-19.

společným jmenovatelem mezi chronickou bolestí, úzkostí, traumatem a depresí je nervový systém, zejména modifikovaný nebo dysregulovaný nervový systém.1 S ohledem na seniory, co je výrazně ovlivněn nástupem chronické bolesti později v životě, je předchozí historie úzkost, fyzické a psychické trauma a deprese.2-5 bylo prokázáno, že existuje vztah mezi stresem a snížení práh bolesti, na základě prospektivní studie u lidí, a doloženo přímé experimentální důkazy na zvířatech a lidech.6-10 celkově to, co tento důkaz navrhl, je spektrum od poruch nálady a úzkosti až po bolestivé funkční somatické syndromy.11 kromě toho různé typy již existující úzkosti z bolesti souvisejí s vyšší citlivostí na bolest.12,13

poruchy afektivního spektra zahrnují náladu (např. Termín funkční somatický syndrom se používá k popisu poruch, jako je fibromyalgie (tabulka 3) a chronická rozšířená bolest.11 je důležité si uvědomit, že bolest je do značné míry považován za stejný symptom, se stejným léčby, ať už vyskytující se samostatně nebo jako součást libovolného počtu chronických bolestivých syndromů, včetně neuropatické bolesti (TABULKA 4).11

zatímco hlavní příznaky velké deprese (tj., ztráta zájmu a depresivní nálada) se liší od základních příznaků úzkostných poruch (tabulka 2), mezi ostatními přidruženými příznaky těchto poruch je značné překrývání.11 například únava, potíže se spánkem a problémy se soustředěním jsou společné pro obě kategorie podmínek.

centrální senzibilizace

mnoho seniorů má tendenci být stoičtí, pokud jde o odolávání a tolerování bolesti. Kromě toho, strach z stává závislých na opiátech, nebo setkání poskytovatele zdravotní péče, odolnost vůči předepisování léků proti bolesti ve světle současné předávkování opiáty epidemie ve Spojených Státech, může často vést starších dospělých žít s chronickou bolestí zbytečně.14 údaje naznačují, že bolest u starších osob je široce nedostatečně rozpoznána a nedostatečně léčena.15,16

Komplikace neléčené bolesti patří nejen zvýšené riziko deprese a úzkosti, ale také zhoršení kognitivních funkcí; funkční ztráta a zvýšená závislost; narušené imunitní funkce a hojení; zhoršená pohyblivost a zvýšené riziko pádů a/nebo zlomeniny; zvýšená zdravotní péče, využití a nákladů; pooperační komplikace vztahující se k nehybnosti (např. trombóza, embolie, zápal plic); poruchy spánku; a výběr a snížil socializace.15,16

i Přes značné fyzické a sociální důsledky, odhaduje se, že 50% starších dospělých, kteří mají bydliště doma a téměř 80% starších osob v zařízení dlouhodobé péče i nadále trpí přetrvávající bolesti.15 kromě toho si lékárníci musí být vědomi centrální senzibilizace, při které je nervový systém v perzistentním stavu vysoké reaktivity a registry bolesti v mozku na zvýšené úrovni.1

centrální senzibilizace má dvě hlavní charakteristiky zahrnující zvýšenou citlivost na bolest a pocit dotyku.1 Alodynií je zkušenost bolesti z trigger obvykle není bolestivé, jako je touch nebo masáže, a hyperalgesia, ve kterém skutečný bolestivý podnět je vnímán jako více bolestivé, než by mělo být, jako jednoduchý bouli, která posílá jedince s chronickou bolestí „přes střechu.“1

predispoziční a předchůdce faktory

existuje několik faktorů, které vedou k rozvoji centrální senzibilizace u tzv.1 predispoziční faktory zahrnují předchozí anamnézu deprese, úzkosti, fyzického traumatu nebo psychického traumatu. Faktory, které jsou spojeny s centrálním nervovým systémem po nástupu původního zranění nebo bolestivého stavu, označované jako předchůdce, zahrnují depresi, úzkost, vyhýbání se strachu nebo jiné stresory. Tyto psychofyziologický faktory naznačují, že pre-existující stav nervového systému je významným určujícím faktorem v rozvoji centrální senzitizace po nástupu bolesti; to znamená, že již jejich poškození nervového systému, v době zranění, například, může interferovat s normální trajektorii ran, a tím zabránit bolesti od odeznění jednou poškození tkáně se hojí.1

Objem Šedé Hmoty Změny

Existují zprávy, které naznačují, že chronická bolest může dokonce snížit šedé hmoty v dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) a tím přispět k kognitivní dysfunkce bolest státy, jako je fibromyalgie a low-back pain.11 nedávné studie poskytuje důkazy, že psychoterapie, jeden z nejméně invazivní léčby chronické bolesti—konkrétně kognitivně-behaviorální terapie (CBT)—mohou produkovat měřitelné změny v mozkové šedé hmoty, objemu a hustoty, které korelují s rekonvalescence pacienta.17

V CBT, pacienti jsou vedeni k identifikaci a snížit bolest catastrophizing, který je charakteristickým znakem chronické bolesti, ve kterém pacienti předvídat to nejhorší o příchozí nebo probíhající bolesti, pacienti se učí relaxační techniky ke zlepšení stresu a tlumení bolesti.17,18 výzkumný tým navrhl, že nárůst šedé hmoty odráží zlepšení modulace bolesti nebo lepší mentální nebo emoční hodnocení jejich bolesti. Strukturální změny byly v souladu s klinickými výsledky CBT; změny v senzorické a motorické oblasti potenciálně představují léčby-indukované přizpůsobení kontinuální nociceptivní signály, důsledkem, který je odklon pozornosti od bolesti, která je zdůrazněna v CBT.17,18

Závěr

Důkazy naznačují, bolesti ve stáří je široce underrecognized a neléčena i přes značné duševní, emocionální, fyzické a sociální důsledky. Lékárníci mají hrát významnou úlohu v prosazování pro starší dospělé, kteří mají stresující podmínky, které způsobují bolesti, jako je deprese a úzkost, stejně jako bolest—z podmínky, jako jsou osteoartróza, fibromyalgie, a pásový opar—to způsobuje utrpení. Zvyšování povědomí o centrální senzibilizaci a jeho charakteristické příznaky by měly pomoci lékárníci lepší průvodce pacientů v časné léčbě základní onemocnění, které může vést k chronické bolesti a centrální senzibilizace a vyhnout se progresi v rámci nervového systému, přetrvávající stavu vysoké reaktivity registrace bolest na zvýšené úrovni.

1. McAllister MJ. Centrální senzibilizace. Aktualizováno Září 8, 2016. www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/central-sensitization, přístup k 14. říjnu 2016.
2. Nahit ES, Hunt IM, Lunt M, et al. Účinky psychosociálních a individuálních psychologických faktorů na nástup muskuloskeletální bolesti: běžné a site-specific účinky. Ann Rheum Dis. 2003;62:755-760.
3. Talbot NL, Chapman B, Conwell Y, et al. Sexuální zneužívání v dětství je spojeno s fyzickou zátěží a fungováním u psychiatrických pacientů ve věku 50 let nebo starších. Psychosomatika. 2009;71:417-422.
4. McLean SA, Clauw DJ, Abelson JL, et al. Vývoj přetrvávající bolesti a psychologické morbidity po kolizi motorového vozidla: integrace potenciální role systémů reakce na stres do biopsychosociálního modelu. Psychosomatika. 2005;67:783-790.
5. Hauser W, Galek A, Erbsloh-Moller B, et al. Posttraumatická stresová porucha u syndromu fibromyalgie: prevalence, časový vztah mezi posttraumatickým stresem a příznaky fibromyalgie a dopad na klinický výsledek. Bolest. 2013;154:1216-1223.
6. Slade GD, Diatchenko L, Bhalang K, et al. Vliv psychologických faktorů na riziko temporomandibulárních poruch. J Dent Res. 2007; 86: 1120-1125.
7. Alexander J, DeVries A, Kigerl K, et al. Stres zhoršuje neuropatickou bolest aktivací glukokortikoidů a NMDA receptorů. Mozek Se Chová Imunně. 2009;23:851-860.
8. Imbe H, Iwai-Liao Y, Senba e. hyperalgezie vyvolaná stresem: zvířecí modely a domnělé mechanismy. Přední Biosci. 2006;11:2179-2192.
9. Kuehl LK, Michaux GP, Richter S, et al. Zvýšená bazální mechanická citlivost, ale snížená percepční navíjení v lidském modelu relativního hypokortizolismu. Bolest. 2010;194:539-546.
10. Rivat C, Becker C, Blugeot A, et al. Chronický stres indukuje přechodný spinální neuroinflamaci, vyvolává senzorickou přecitlivělost a dlouhodobou hyperalgezii vyvolanou úzkostí. Bolest. 2010;150:358-368.
11. Stahl SM. Stahlova základní psychofarmakologie: Neurovědecký základ a praktické aplikace. 4.vydání. New York: Cambridge University Press; 2013: 388-443.
12. Hirsh AT, George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. Strach z bolesti, katastrofické bolesti a vnímání akutní bolesti: relativní predikce a načasování hodnocení. J. 2008;9(9):806-812.
13. Sullivan MJ. Thorn B, Rodgers W, Ward LC. Path model psychologických předchůdců k bolesti: experimentální a klinické nálezy. Clin J Bolest. 2004;20(3):164-173.
14. NEMOCNOST. Prevence poranění & kontrola: předávkování opioidy. Aktualizováno: Říjen 17, 2016. www.cdc.gov/drugoverdose/. přístup k 17. říjnu 2016.
15. Americká geriatrická společnost Panel o přetrvávající bolesti u starších osob. Řízení přetrvávající bolesti u starších osob. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 (6): S205-S224.
16. Weiner DK, Rudy TE, Gaur S. jsou všichni starší dospělí s přetrvávající bolestí stvořeni sobě rovni? Předběžné důkazy pro multiaxiální taxonomii. Bolest Res Manag. 2001;6(3):133-141.
17. Seminowicz DA, Shpaner M, Keaser ML, et al. Kognitivně-behaviorální terapie zvyšuje prefrontální kůru šedé hmoty u pacientů s chronickou bolestí. J. 2013;14(12):1573-1584.
18. Abdul-Kareem Ahmed. Kognitivně behaviorální terapie mění morfologii šedé hmoty u chronické bolesti: zvýšení šedé hmoty koreluje se snížením katastrofy. 25. Listopadu 2013. www.painresearchforum.org/news/34218-cognitive-behavioral-therapy-changes-gray-matter-morphology-chronic-pain. přístup k 17. říjnu 2016.
19. Epocrates.com. Epocrates Plus Verze 15.12.1. Aktualizováno 23. Června 2016. Přístup K 20. Září 2016.
20. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Příručka Pro Geriatrické Dávkování. 20.vydání. Hudson, OH: Lexikomp; 2015.