Van angst en zorgen tot chronische pijn

us Pharm. 2016;41(11):17-19.

de gemeenschappelijke noemer tussen chronische pijn, angst, trauma en depressie is het zenuwstelsel, in het bijzonder een gemodificeerd of ontregeld zenuwstelsel.1 met betrekking tot de ouderen, wat significant voorspellend van begin van chronische pijn later in het leven is een voorgeschiedenis van angst, fysieke en psychologische trauma ‘ s, en depressie.2-5 er is aangetoond dat er een verband bestaat tussen stress en het verlagen van pijndrempels, gebaseerd op prospectieve studies bij mensen, en onderbouwd door direct experimenteel bewijs bij dieren en mensen ook.6-10 in het algemeen, wat dit bewijs heeft voorgesteld is een spectrum dat zich van stemmings-en bezorgdheidswanorde tot pijnlijke functionele somatische syndromen uitstrekt.11 Bovendien, zijn diverse types van reeds bestaande bezorgdheid over pijn gerelateerd aan hogere pijngevoeligheden.12,13

affectieve spectrumstoornissen omvatten stemmingsstoornissen (bijv. depressieve stoornis) en angststoornissen (tabellen 1 en 2). De term functioneel somatisch syndroom wordt gebruikt om aandoeningen zoals fibromyalgie (tabel 3) en chronische wijdverspreide pijn te beschrijven.11 Het is belangrijk op te merken dat pijn grotendeels wordt beschouwd als hetzelfde symptoom, met dezelfde behandelingen, of het nu vanzelf optreedt of als onderdeel van een aantal chronische pijnsyndromen, waaronder neuropathische pijn (tabel 4).11

terwijl de kern symptomen van ernstige depressie (d.w.z. verlies van interesse en depressieve stemming) verschillen van de kernsymptomen van angststoornissen (tabel 2), Er is aanzienlijke overlap tussen de rest van de geassocieerde symptomen van deze aandoeningen.11 vermoeidheid, slaapproblemen en concentratieproblemen komen bijvoorbeeld voor in beide categorieën van aandoeningen.

Centrale Sensibilisatie

veel senioren hebben de neiging stoïcijns te zijn met betrekking tot het weerstaan en verdragen van pijn. Bovendien kan een angst om afhankelijk te worden van opioïden, of het voldoen aan de weerstand van de zorgverlener tegen het voorschrijven van pijnstillers in het licht van de huidige opioïdeoverdosisepidemie in de Verenigde Staten, er vaak toe leiden dat oudere volwassenen onnodig met chronische pijn leven.Gegevens suggereren dat pijn bij ouderen in grote mate onder-herkenning en onderbehandeld is.Complicaties van onbehandelde pijn omvatten niet alleen een verhoogd risico op depressie en angst, maar ook exacerbatie van cognitieve stoornissen; functioneel verlies en toegenomen afhankelijkheid; verminderde immuunfunctie en genezing; verminderde mobiliteit en verhoogd risico op vallen en / of fracturen; verhoogd gebruik en kosten van gezondheidszorg; postoperatieve complicaties gerelateerd aan immobiliteit (bijv. trombose, embolie, longontsteking); slaapstoornissen; en ontwenningsverschijnselen en verminderde socialisatie.15,16

ondanks de aanzienlijke fysieke en sociale gevolgen, blijft naar schatting 50% van de thuiswonende oudere volwassenen en bijna 80% van de ouderen in langdurige zorgvoorzieningen lijden aan aanhoudende pijn.15 verder moeten apothekers zich bewust zijn van de centrale Sensibilisatie, waarbij het zenuwstelsel in een aanhoudende staat van hoge reactiviteit is, en pijn registreert in de hersenen op een verhoogd niveau.1

Centrale Sensibilisatie heeft twee hoofdkenmerken, met een verhoogde gevoeligheid voor pijn en het gevoel van aanraking.1 allodynie is de ervaring van pijn van een trigger normaal niet pijnlijk, zoals aanraking of massage, en hyperalgesie, waarbij een werkelijke pijnlijke stimulus wordt gezien als pijnlijker dan het zou moeten zijn, zoals een eenvoudige bult die een individu met chronische pijn stuurt “door het dak.”1

predisponerende en antecedente factoren

er zijn meerdere factoren die leiden tot de ontwikkeling van centrale sensibilisatie bij zogenaamde perifere chronische pijnstoornissen.1 predisponerende factoren omvatten een voorgeschiedenis van depressie, angst, fysiek trauma, of psychologisch trauma. De factoren die met het centrale zenuwstelsel na het begin van de oorspronkelijke verwonding of pijnvoorwaarde worden geassocieerd, als antecedent factoren worden bedoeld, omvatten depressie, bezorgdheid, vrees vermijden, of andere stressoren. Deze psychofysiologische factoren suggereren dat de reeds bestaande toestand van het zenuwstelsel een belangrijke bepalende factor is in de ontwikkeling van centrale Sensibilisatie na het begin van pijn; dat wil zeggen, het reeds ontregelde zenuwstelsel, op het moment van letsel, bijvoorbeeld, kan interfereren met het normale traject van genezing en daardoor voorkomen dat pijn afneemt zodra weefselschade geneest.1

volumeveranderingen in grijze cellen

er zijn meldingen die suggereren dat chronische pijn zelfs de grijze cellen in de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) kan verminderen en daardoor kan bijdragen tot cognitieve dysfunctie in sommige pijntoestanden, zoals fibromyalgie en lage rugpijn.11 Een recente studie levert bewijs dat psychotherapie, een van de minst invasieve behandelingen voor chronische pijn—in het bijzonder cognitieve gedragstherapie (CBT)—meetbare veranderingen in cerebrale grijze massa volume en dichtheid kan produceren die correleren met het herstel van patiënten.17

in CBT worden patiënten gecoacht om pijncatastrofizing te identificeren en te verminderen, wat een kenmerk is van chronische pijn waarbij patiënten het ergste verwachten over inkomende of aanhoudende pijn; patiënten krijgen ontspanningstechnieken geleerd om stress en pijnbeheersing te verbeteren.17,18 het onderzoeksteam suggereerde dat de toename van grijze stof een verbetering van de modulatie van pijn weerspiegelt, of een betere mentale of emotionele beoordeling van hun pijn. De structurele veranderingen waren consistent met de klinische resultaten van CBT; veranderingen in sensorische en motorische gebieden vertegenwoordigen mogelijk een behandeling-geïnduceerde aanpassing aan continue nociceptieve signalen, waarvan het gevolg is het afleiden van aandacht van pijn die wordt benadrukt in CBT.17,18

conclusie

aanwijzingen wijzen erop dat pijn bij ouderen in grote mate wordt onderkend en onderbehandeld ondanks significante mentale, emotionele, fysieke en sociale gevolgen. Apothekers hebben een belangrijke rol te spelen in het pleiten voor oudere volwassenen die stressvolle omstandigheden die pijn veroorzaken, zoals depressie en angst, evenals pijn—van aandoeningen zoals artrose, fibromyalgie, en gordelroos—die angst veroorzaakt. Het verhogen van het bewustzijn van centrale sensibilisatie en de karakteristieke symptomen ervan zou apothekers moeten helpen patiënten beter te begeleiden in de vroege behandeling van onderliggende aandoeningen die kunnen leiden tot chronische pijn en centrale sensibilisatie en progressie binnen het zenuwstelsel te vermijden tot een aanhoudende staat van hoge reactiviteit die pijn registreert op een verhoogd niveau.

1. McAllister MJ. Centrale Sensibilisatie. Bijgewerkt Op 8 September 2016. www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/central-sensitization. Geraadpleegd op 14 oktober 2016.
2. Nahit ES, Hunt IM, Lunt M, et al. Effecten van psychosociale en individuele psychologische factoren op het begin van musculoskeletale pijn: gemeenschappelijke en site-specifieke effecten. Ann Rheum Dis. 2003;62:755-760.
3. Talbot NL, Chapman B, Conwell Y, et al. Seksueel misbruik bij kinderen wordt geassocieerd met lichamelijke ziektelast en het functioneren bij psychiatrische patiënten van 50 jaar of ouder. Psychosom Med. 2009;71:417-422.
4. McLean SA, Clauw DJ, Abelson JL, et al. De ontwikkeling van aanhoudende pijn en psychologische morbiditeit na een botsing met een motorvoertuig: integratie van de potentiële rol van stressresponsystemen in een biopsychosociaal model. Psychosom Med. 2005;67:783-790.
5. Hauser W, Galek A, Erbsloh-Moller B, et al. Posttraumatische stressstoornis bij fibromyalgiesyndroom: prevalentie, temporele relatie tussen posttraumatische stress en fibromyalgiesymptomen en impact op de klinische uitkomst. Pijn. 2013;154:1216-1223.
6. Slade GD, Diatchenko L, Bhalang K, et al. Invloed van psychologische factoren op het risico van temporomandibulaire aandoeningen. J Dent Res. 2007; 86: 1120-1125.
7. Alexander J, DeVries A, Kigerl K, et al. Stress verergert neuropathische pijn via glucocorticoïde en NMDA receptor activering. Brain Behav Immun. 2009;23:851-860.
8. Imbe H, Iwai-Liao Y, Senba E. Stress-geïnduceerde hyperalgesia: diermodellen en veronderstelde mechanismen. Front Biosci. 2006;11:2179-2192.
9. Kuehl LK, Michaux GP, Richter S, et al. Verhoogde basale mechanische gevoeligheid maar verminderde perceptuele opwinding in een menselijk model van relatief hypocortisolisme. Pijn. 2010;194:539-546.
10. Rivat C, Becker C, Blugeot A, et al. Chronische stress induceert voorbijgaande spinale neuro-ontsteking, wat sensorische overgevoeligheid en langdurige angst-geïnduceerde hyperalgesie veroorzaakt. Pijn. 2010;150:358-368.
11. Stahl SM. De essentiële Psychofarmacologie van Stahl: neurowetenschappelijke Basis en praktische toepassingen. 4e ed. New York: Cambridge University Press; 2013: 388-443.
12. Hirsh AT, George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. Angst voor pijn, pijn catastrofale, en acute pijn perceptie: relatieve voorspelling en timing van de beoordeling. J Pain. 2008;9(9):806-812.
13. Sullivan MJ. Thorn B, Rodgers W, Ward LC. Path model van psychologische antecedenten tot pijn ervaring: experimentele en klinische bevindingen. Clin J Pain. 2004;20(3):164-173.
14. CDC. Letselpreventie & controle: overdosis opioïden. Bijgewerkt: 17 Oktober 2016. www.cdc.gov/drugoverdose/. Geraadpleegd op 17 oktober 2016.
15. Amerikaanse Geriatrische samenleving Panel op aanhoudende pijn bij ouderen. De behandeling van aanhoudende pijn bij ouderen. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 (6): S205-S224.
16. Weiner DK, Rudy te, Gaur S. zijn alle oudere volwassenen met aanhoudende pijn gelijk? Voorlopig bewijs voor een multiaxiale taxonomie. Pain Res Manag. 2001;6(3):133-141.
17. Seminowicz DA, Shpaner M, Keaser ML, et al. Cognitieve gedragstherapie verhoogt de prefrontale cortex grijze massa bij patiënten met chronische pijn. J Pain. 2013;14(12):1573-1584.
18. Abdul-Kareem Ahmed. Cognitieve gedragstherapie verandert de morfologie van de grijze stof bij chronische pijn: toename van de grijze stof correleert met afname van de catastrofale effecten. 25 November 2013. www.painresearchforum.org/news/34218-cognitive-behavioral-therapy-changes-gray-matter-morphology-chronic-pain. Geraadpleegd op 17 oktober 2016.
19. Epocrates.com. Epocrates Plus Versie 15.12.1. Bijgewerkt Op 23 Juni 2016. Geraadpleegd Op 20 September 2016.
20. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrische Dosering Handboek. 20e ed. Hudson, OH: Lexicomp; 2015.