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Eine 61-jährige Frau, die der Unfall- und Notaufnahme mit zunehmenden Gesäßbeschwerden und Schmerzen vorgestellt wurde. Es gab keine medizinische Vorgeschichte von Note. Sie hatte die Algarve für einen zweiwöchigen Urlaub besucht, Rückkehr nach Großbritannien 10 Tage zuvor. Bei der Untersuchung gab es sieben kutane furunkelartige Läsionen, die mit einer Zellulitis verbunden waren, die sich über ein Gesäß ausbreitete (Abb. 11).). Sie war konstitutionell gesund, die apyrexialen und hämatologischen Parameter lagen im normalen Bereich. 22)) wurden durch chirurgische Inzision von sieben Läsionen erhalten.

Abbildung 1 Furunkelartige Läsionen, die typisch für kutane Myiasis sind und das Gesäß betreffen.

Abbildung 2 Dritte Larve der Tumbu-Made.

Mit Hilfe der Monographie von Zumpt 1 wurden die Larven als Larven der Tumbufliege Cordylobia anthropophaga identifiziert (Abb.33).). Unser Fall ist typisch für kutane Myiasis, die durch diese Art verursacht wird, die in Afrika südlich der Sahara bekannt und weit verbreitet ist, obwohl es einige Gebiete gibt, in denen sie fehlt. Viele Fälle stammen aus West- und Zentralafrika, wo die Fliegen und Maden in der Regenzeit am häufigsten vorkommen. Jenseits Afrikas ist die Art auch in Südarabien beheimatet,2 ein Gebiet, das zoogeographisch Teil der afrotropischen Region ist. Alle acht anderen Fälle, die seit 2000 an den Arthropoden-Identifizierungsdienst in Brighton verwiesen wurden, wurden in Westafrika erworben (sieben in Gambia). Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der kutanen Myiasis in Spanien listet nur Fälle auf, die durch in Afrika erworbene Cordylobia anthropophaga oder in Lateinamerika erworbene Dermatobia hominis verursacht wurden.3 Eine Literaturrecherche ergab nur einen Fallbericht über Infektionen, die auf der Iberischen Halbinsel aus Spanien stammen.4 Ein aus den Niederlanden gemeldeter Fall wurde auf die Exposition gegenüber importierter Kleidung zurückgeführt.5 Tumbu-Maden wurden von vielen Tierarten, einschließlich Nagetieren und Hunden, gemeldet.

Abbildung 3 Hintere Spirakel Diagnose von Cordylobia anthropophaga.

Die Fliegen legen ihre Eier im Schatten auf trockenen Sand oder Kleidung und die Larven dringen in die Haut ein und erreichen in etwa acht Tagen die Reife. Jeder Hautbereich kann betroffen sein, insbesondere die Gesäßregion und der Rücken. Die Entfernung der Larven ist normalerweise die einzige erforderliche Behandlung, es sei denn, es entwickelt sich eine sekundäre bakterielle Infektion. Frühe Läsionen können Insektenstichen ähneln, aber wenn die Larven wachsen, werden sie durch eine Öffnung sichtbar, aus der seröse Flüssigkeit austritt. Es kann zu Ödemen, Sekundärinfektionen, Entzündungen und Lymphadenopathien kommen. Mit Vorsicht Larven können nach der Anwendung von Vaseline ausgedrückt werden, und chirurgische Inzision kann nicht erforderlich sein. Fälle von kutaner Myiasis aus Lateinamerika, die durch Dermatobia hominis verursacht werden, weisen ähnliche furunkelartige Läsionen auf, aber die Maden scheinen resistenter gegen Extraktion durch Quetschen zu sein. Ein chirurgischer Einschnitt kann erforderlich sein, um ein Reißen der Larven und eine daraus resultierende granulomatöse Reaktion zu vermeiden.

Die Patientin hat keine der Kleidungsstücke gewaschen, die sie aus dem Vereinigten Königreich mitgenommen hat, und sie hat im Urlaub keine neue Kleidung erhalten. Sie verbrachte Zeit im Freien auf einem Liegestuhl und es ist interessant, dass sie berichtete, dass sie darauf achtete, im Schatten eines Sonnenschirms zu bleiben. Die Fliegen legen ihre Eier nur im Schatten ab, da die frühen Stadien durch direkte Sonneneinstrahlung getötet werden.1 Der übliche Rat an Reisende ist, Kleidung zu bügeln, da dies Eier zerstören wird.6

Dies ist offenbar der erste bekannte Fall in Portugal. Es macht auf die Möglichkeit aufmerksam, dass dieser Erreger der kutanen Myiasis jetzt außerhalb der afrotropischen Region etabliert sein könnte. Kliniker sollten die Möglichkeit einer Tumbu-Myiasis bei Reisenden, die aus Südeuropa zurückkehren, nicht ausschließen.