PMC

een 61-jarige vrouw gepresenteerd aan de afdeling spoedeisende hulp met toenemende gluteale ongemak en pijn. Er was geen medische geschiedenis van betekenis. Ze had de Algarve bezocht voor een twee weken vakantie, terug te keren naar het Verenigd Koninkrijk 10 dagen eerder. Bij onderzoek waren er zeven cutane kookachtige laesies, geassocieerd met cellulitis die zich over één bil verspreidde (fig 11).). Ze was constitutioneel in orde, apyrexiale en hematologische parameters waren binnen normaal bereik. Een totaal van acht maden (fig 22)) werden verkregen door chirurgische incisie van zeven laesies.

figuur 1 Kookachtige laesies typisch voor cutane myiasis die de bil aantasten.

Figuur 2 derde stadium larve van tumbu made.

aan de hand van Zumpt ‘ s monografie 1 werden de larven geïdentificeerd als larven van de tumbuvlieg,Cordylobia anthropophaga (fig.33).). Ons geval is typerend voor cutane myiasis veroorzaakt door deze soort, die goed bekend is en wijd verspreid in sub‐Sahara Afrika, Hoewel er een aantal gebieden waar het afwezig is. Veel gevallen komen uit west – en Centraal-Afrika waar de vliegen en maden het meest voorkomen in het natte seizoen. Buiten Afrika komt de soort ook voor in Zuid-Arabië,2 een gebied dat zoögeografisch deel uitmaakt van de Afro‐tropische regio. Alle acht andere zaken die sinds 2000 naar de arthropod identification service in Brighton werden verwezen, werden verworven in West-Afrika (zeven in Gambia). Een recent overzicht van cutane myiasis in Spanje vermeldt alleen gevallen veroorzaakt door Cordylobia anthropophaga verworven in Afrika of Dermatobia hominis verworven in Latijns-Amerika.3 uit een literatuuronderzoek bleek slechts één geval van besmetting op het Iberisch schiereiland uit Spanje.4 Een uit Nederland gemeld geval werd toegeschreven aan blootstelling aan geïmporteerde kleding.5 tumbu maden zijn gemeld van vele diersoorten, waaronder knaagdieren en honden.

Figuur 3 Posterior spiracles diagnostic of Cordylobia anthropophaga.

de vliegen leggen hun eitjes in de schaduw op droog zand of kleding en de larven dringen door de huid en bereiken rijpheid in ongeveer acht dagen. Elk deel van de huid kan aangetast zijn, vooral in het gluteaal gebied en in de rug. Verwijdering van de larven is normaal gesproken de enige behandeling die nodig is, tenzij secundaire bacteriële infectie ontstaat. Vroege laesies kunnen lijken op insectenbeten, maar naarmate de larven groeien worden ze zichtbaar door een opening waaruit sereus vocht uitstraalt. Er kan geassocieerd oedeem, secundaire infectie, ontsteking en lymfadenopathie zijn. Met zorg larven kunnen worden uitgedrukt na het aanbrengen van vaseline, en chirurgische incisie kan niet nodig zijn. Gevallen van cutane myiasis uit Latijns‐Amerika veroorzaakt door Dermatobia hominis aanwezig met soortgelijke kook-achtige laesies, maar de maden lijken beter bestand te zijn tegen extractie door knijpen. Chirurgische incisie kan nodig zijn om breuk van de larven en de daaruit voortvloeiende granulomateuze reactie te voorkomen.

de patiënt waste geen van de kleren die ze mee nam uit het Verenigd Koninkrijk en ze kreeg geen nieuwe kleding tijdens de vakantie. Ze bracht tijd buiten liggend op een zonnebank en het is interessant dat ze gemeld zorg te dragen om te verblijven in de schaduw van een parasol. De vliegen oviposeren alleen in de schaduw als vroege stadia worden gedood door blootstelling aan direct zonlicht.1 het gebruikelijke advies aan reizigers is om kleding te strijken, omdat dit eieren zal vernietigen.6

dit is blijkbaar het eerste geval waarvan bekend is dat het in Portugal is verworven. Het vestigt de aandacht op de mogelijkheid dat dit middel van cutane myiasis nu kan worden vastgesteld buiten de Afro‐tropische regio. Artsen moeten de mogelijkheid van tumbu myiasis bij reizigers die terugkeren uit Zuid-Europa niet uitsluiten.