PMC
61-vuotiaasta naisesta, joka tuotiin tapaturma-ja päivystyspoliklinikalle ja jolla oli lisääntynyt pakaravaiva ja kipu. Hänellä ei ollut muistilappua. Alus oli vieraillut Algarvessa kahden viikon lomalla ja palannut Britanniaan 10 päivää aiemmin. Tutkimuksessa havaittiin seitsemän ihon kiehumisen kaltaista leesiota, jotka liittyivät selluliittiin, joka levisi yhdelle pakaralle (kuva 11).). Hän oli perustuslaillisesti terve, apyrexiaaliset ja hematologiset parametrit olivat normaalien rajojen sisällä. Yhteensä kahdeksan toukkaa (kuva 22) saatiin leikkaamalla seitsemän leesiota.
Kuva 1 pakaraan vaikuttavalle ihon myiaasille tyypillisiä Paisemaisia vaurioita.
kuva 2 Tumbu-toukan kolmas instar-toukka.
Zumptin monografian avulla 1 toukat tunnistettiin tumpulikärpäsen, Cordylobia anthropophagan, toukiksi (kuva 33).). Meidän tapaus on tyypillinen ihon myiaasi aiheuttama tämän lajin, joka on hyvin tunnettu ja laajalti levinnyt Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, vaikka on olemassa joitakin alueita, joista se puuttuu. Monet tapaukset ovat peräisin Länsi-ja Keski-Afrikasta, jossa kärpäsiä ja toukkia on runsaimmin kosteana kautena. Afrikan ulkopuolella laji on vakiintunut myös Etelä-Arabiaan, 2 alueelle, joka on zoogeografisesti osa Afrotrooppista aluetta. Kaikki kahdeksan muuta Brightonissa vuodesta 2000 lähtien toimineeseen niveljalkaisten tunnistuspalveluun liittyvää tapausta hankittiin Länsi-Afrikasta (seitsemän Gambiasta). Tuore katsaus ihon myiaasi Espanjassa listaa vain tapaukset, jotka johtuvat Cordylobia anthropophaga hankittu Afrikassa tai Dermatobia hominis hankittu Latinalaisessa Amerikassa.3 kirjallisuushaku paljasti vain yhden Tapausraportin Iberian niemimaalla Espanjasta saadusta tartunnasta.4 Alankomaista raportoidun tapauksen katsottiin johtuneen tuontivaatteille altistumisesta.5 Tumbu-toukkia on raportoitu monista eläinlajeista, kuten jyrsijöistä ja koirista.
kuva 3 Cordylobia anthropophaga-bakteerin posterioriset kierteet.
kärpäset munivat munansa varjoon kuivaan hiekkaan tai vaatteisiin ja toukat tunkeutuvat ihon läpi ja saavuttavat sukukypsyyden noin kahdeksassa päivässä. Vaikutus voi kohdistua mihin tahansa ihoalueeseen, erityisesti pakaraan ja selkään. Toukkien poistaminen on yleensä ainoa tarvittava hoito, ellei sekundaarista bakteeri-infektiota kehity. Varhaiset vauriot voivat muistuttaa hyönteisten puremia, mutta toukkien kasvaessa ne tulevat näkyviin aukon kautta, josta seroosi neste tihkuu. Voi liittyä turvotusta, toissijainen infektio, tulehdus, ja lymfadenopatia. Huolellisesti toukkia voidaan ilmaista vaseliinin levittämisen jälkeen, eikä kirurgista viiltoa välttämättä tarvita. Tapauksia ihon myiaasi Latinalaisesta Amerikasta aiheuttama Dermatobia hominis läsnä samanlaisia paisemaisia vaurioita, mutta toukat näyttävät olevan vastustuskykyisempiä uutto puristamalla. Kirurginen viilto voi olla tarpeen välttää repeämä toukat ja siitä johtuva granulomatoottinen reaktio.
potilas ei pessyt yhtäkään Britanniasta mukanaan ottamistaan vaatteista, eikä hän hankkinut uusia vaatteita lomallaan. Hän vietti aikaa ulkona makuuasennossa ja on mielenkiintoista, että hän kertoi huolehtineensa päivänvarjon varjossa pysymisestä. Kärpäset oviposit vain varjossa varhaisessa vaiheessa kuolee altistuminen suoralle auringonvalolle.1 Tavallinen neuvo matkailijoille on silittää vaatteet, sillä se tuhoaa kananmunat.6
kyseessä on ilmeisesti ensimmäinen tapaus, joka tiedetään hankitun Portugalista. Se kiinnittää huomion siihen mahdollisuuteen, että tätä ihon myiaasia esiintyy nykyään Afrotrooppisen alueen ulkopuolella. Lääkärien ei pidä vähätellä tumbu myiaasin mahdollisuutta Etelä-Euroopasta palaavilla matkustajilla.