A félelem és az aggodalom, hogy a krónikus fájdalom

BY admin
|

US Pharm. 2016;41(11):17-19.

a krónikus fájdalom, szorongás, trauma és depresszió közös nevezője az idegrendszer, különösen a módosított vagy szabályozatlan idegrendszer.1 ami az időseket illeti, ami jelentősen előre jelzi a krónikus fájdalom kialakulását az élet későbbi szakaszában, az a szorongás, a fizikai és pszichológiai trauma és a depresszió korábbi története.2-5 kimutatták, hogy kapcsolat van a stressz és a fájdalomküszöb csökkentése között, embereken végzett prospektív vizsgálatok alapján, és közvetlen kísérleti bizonyítékokkal alátámasztva állatokon és embereken is.6-10 Összességében ez a bizonyíték arra utal, hogy a hangulati és szorongásos zavaroktól a fájdalmas funkcionális szomatikus szindrómákig terjedő spektrum.11 ezenkívül a fájdalommal kapcsolatos, már meglévő szorongás különféle típusai kapcsolódnak a magasabb fájdalomérzékenységhez.12,13

az affektív spektrumzavarok közé tartoznak a hangulati (pl. major depresszív zavar) és a szorongásos zavarok (1.és 2. táblázat). A funkcionális szomatikus szindróma kifejezést olyan rendellenességek leírására használják, mint a fibromyalgia (3.táblázat) és a krónikus széles körben elterjedt fájdalom.11 fontos megjegyezni, hogy a fájdalmat nagyrészt ugyanazon tünetnek tekintik, ugyanazokkal a kezelésekkel, akár önmagában, akár számos krónikus fájdalomszindróma részeként, beleértve a neuropátiás fájdalmat is (4.táblázat).11

míg a súlyos depresszió alapvető tünetei (pl., az érdeklődés elvesztése és a depressziós hangulat) különböznek a szorongásos rendellenességek alapvető tüneteitől (2.táblázat), jelentős átfedés van ezen rendellenességek többi kapcsolódó tünete között.11 például a fáradtság, az alvási nehézségek és a koncentrációs problémák mindkét állapotkategóriában közösek.

központi szenzibilizáció

sok idős általában sztoikus a fájdalom elviselésére és tolerálására. Továbbá, az opioidoktól való függőségtől való félelem, vagy az egészségügyi szolgáltató ellenállása a fájdalomcsillapítók felírásával szemben az Egyesült Államokban a jelenlegi opioid-túladagolási járvány fényében az idősebb felnőttek gyakran szükségtelenül krónikus fájdalommal élhetnek.14 Az adatok arra utalnak, hogy az idősek fájdalmát széles körben alulértékelik és alulkezelik.15,16

a kezeletlen fájdalom szövődményei nemcsak a depresszió és a szorongás fokozott kockázatát, hanem a kognitív károsodás súlyosbodását is magukban foglalják; funkcionális veszteség és fokozott függőség; csökkent immunfunkció és gyógyulás; csökkent mozgásképesség és az esések és/vagy törések fokozott kockázata; megnövekedett egészségügyi felhasználás és költségek; a mozdulatlansággal kapcsolatos posztoperatív szövődmények (pl. trombózis, embólia, tüdőgyulladás); alvászavarok; elvonás és csökkent szocializáció.15,16

a jelentős fizikai és társadalmi következmények ellenére becslések szerint az otthon lakó idősebb felnőttek 50%-a, A tartós gondozási intézményekben élő idős emberek csaknem 80% – a továbbra is tartós fájdalomtól szenved.15 ezenkívül a gyógyszerészeknek tisztában kell lenniük a központi szenzibilizációval, amelynek során az idegrendszer tartósan magas reaktivitású állapotban van, és a fájdalom fokozott mértékben regisztrálódik az agyban.1

a központi szenzibilizációnak két fő jellemzője van: a fokozott fájdalomérzékenység és az érintés érzése.1 az Allodynia a fájdalom tapasztalata egy olyan kiváltó tényezőtől, amely általában nem fájdalmas, például érintés vagy masszázs, valamint hiperalgézia, amelyben a tényleges fájdalmas ingert fájdalmasabbnak tekintik, mint amilyennek lennie kellene, például egy egyszerű dudor, amely krónikus fájdalommal rendelkező egyént küld “a tetőn keresztül.”1

hajlamosító és előzmény tényezők

számos tényező vezet a központi szenzibilizáció kialakulásához az úgynevezett perifériás krónikus fájdalom rendellenességekben.1 A hajlamosító tényezők közé tartozik a depresszió, a szorongás, a fizikai trauma vagy a pszichológiai trauma korábbi története. Tényezők, amelyek kapcsolatban vannak a központi idegrendszer kialakulását követően az eredeti sérülés vagy fájdalom állapot, a továbbiakban előzmény tényezők, közé tartozik a depresszió, szorongás, félelem elkerülése, vagy más stresszorok. Ezek a pszichofiziológiai tényezők arra utalnak, hogy az idegrendszer már meglévő állapota jelentős meghatározó tényező a fájdalom kialakulását követő központi szenzibilizáció kialakulásában; vagyis a már szabályozatlan idegrendszer például a sérülés idején zavarhatja a gyógyulás normális pályáját, ezáltal megakadályozhatja a fájdalom enyhülését, ha a szövetkárosodás meggyógyul.1

szürkeállomány térfogatváltozások

vannak olyan jelentések, amelyek arra utalnak, hogy a krónikus fájdalom csökkentheti a szürkeállományt a dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC), és ezáltal hozzájárul a kognitív diszfunkcióhoz bizonyos fájdalomállapotokban, mint például a fibromyalgia és az alacsony hátfájás.11 Egy nemrégiben készült tanulmány bizonyítja, hogy a pszichoterápia, a krónikus fájdalom egyik legkevésbé invazív kezelése—különösen a kognitív viselkedésterápia (CBT)—mérhető változásokat eredményezhet az agyi szürkeállomány térfogatában és sűrűségében, amelyek korrelálnak a betegek gyógyulásával.17

a CBT-ben a betegeket felkészítik a fájdalom katasztrofizálásának azonosítására és csökkentésére, ami a krónikus fájdalom jellemzője, amelyben a betegek a legrosszabbra számítanak a bejövő vagy folyamatos fájdalomról; a betegeket relaxációs technikákra tanítják a stressz és a fájdalomcsillapítás javítására.17,18 a kutatócsoport azt javasolta, hogy a szürkeállomány növekedése a fájdalom modulációjának javulását, vagy a fájdalom jobb mentális vagy érzelmi értékelését tükrözi. A szerkezeti változások összhangban voltak a CBT klinikai eredményeivel; az érzékszervi és motoros területek változásai potenciálisan a kezelés által kiváltott alkalmazkodást jelentik a folyamatos nociceptív jelekhez, amelynek következménye a figyelem elterelése a fájdalomtól, amelyet a CBT hangsúlyoz.17,18

következtetés

a bizonyítékok arra utalnak, hogy az idősek fájdalmát széles körben alulismerik és alulkezelik a jelentős mentális, érzelmi, fizikai és társadalmi következmények ellenére. A gyógyszerészek jelentős szerepet játszanak az idősebb felnőttek támogatásában, akik stresszes körülmények között fájdalmat okoznak, mint például a depresszió és a szorongás, valamint a fájdalom—olyan állapotoktól, mint az osteoarthritis, a fibromyalgia és az övsömör—, ami szorongást okoz. A központi szenzibilizáció és annak jellegzetes tüneteinek tudatosítása segíthet a gyógyszerészeknek abban, hogy jobban irányítsák a betegeket a krónikus fájdalomhoz és központi szenzibilizációhoz vezető alapbetegségek korai kezelésében, és elkerüljék az idegrendszeren belüli tartós, magas reaktivitású állapot kialakulását, amely fokozott fájdalmat regisztrál.

1. McAllister MJ. Központi szenzibilizáció. Frissítve Szeptember 8, 2016. www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/central-sensitization. hozzáférés október 14, 2016.
2. Nahit ES, Hunt IM, Lunt M, et al. A pszichoszociális és egyéni pszichológiai tényezők hatása a mozgásszervi fájdalom kialakulására: gyakori és helyspecifikus hatások. Ann Rheum Dis. 2003;62:755-760.
3. Talbot NL, Chapman B, Conwell Y és mtsai. A gyermekkori szexuális bántalmazás az 50 éves vagy annál idősebb pszichiátriai betegek fizikai betegségterhelésével és működésével jár. Psychosom Med. 2009;71:417-422.
4. McLean SA, Clauw DJ, Abelson JL, et al. A tartós fájdalom és a pszichológiai morbiditás kialakulása a gépjármű ütközése után: a stresszválasz-rendszerek potenciális szerepének integrálása egy biopszichoszociális modellbe. Psychosom Med. 2005;67:783-790.
5. Hauser W, Galek A, Erbsloh-Moller B, et al. Poszttraumás stressz zavar fibromyalgia szindróma: prevalenciája, időbeli kapcsolat poszttraumás stressz és fibromyalgia tünetek és hatása a klinikai eredmény. Fájdalom. 2013;154:1216-1223.
6. Slade GD, Diatchenko L, Bhalang K és mtsai. A pszichológiai tényezők hatása a temporomandibularis rendellenességek kockázatára. 2007; 86: 1120-1125.
7. Alexander J, DeVries a, Kigerl K, et al. A stressz súlyosbítja a neuropátiás fájdalmat a glükokortikoid és az NMDA receptor aktiváció révén. Agy Viselkedés Immun. 2009;23:851-860.
8. Imbe H, Iwai-Liao Y, Senba E. stressz okozta hiperalgézia: állatmodellek és feltételezett mechanizmusok. Első Biosci. 2006;11:2179-2192.
9. Kuehl LK, Michaux GP, Richter S és mtsai. Megnövekedett bazális mechanikai érzékenység, de csökkent perceptuális felhúzás a relatív hipokortizolizmus emberi modelljében. Fájdalom. 2010;194:539-546.
10. Rivat C, Becker C, Blugeot a, et al. A krónikus stressz átmeneti gerinc neuroinflammációt idéz elő, szenzoros túlérzékenységet és hosszan tartó szorongás okozta hiperalgéziát vált ki. Fájdalom. 2010;150:358-368.
11. Stahl SM. Stahl alapvető Pszichofarmakológiája: Idegtudományi alap és gyakorlati alkalmazások. 4. kiadás. New York: Cambridge University Press; 2013: 388-443.
12. Hirsh AT, George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. A fájdalomtól való félelem, a fájdalom katasztrofizálása és az akut fájdalomérzékelés: relatív előrejelzés és az értékelés időzítése. J Fájdalom. 2008;9(9):806-812.
13. Sullivan MJ. Thorn B, Rodgers W, Ward LC. A fájdalomélmény pszichológiai előzményeinek Path modellje: kísérleti és klinikai eredmények. Clin J Pain. 2004;20(3):164-173.
14. CDC. Sérülés megelőzése & kontroll: opioid túladagolás. Frissítve: Október 17, 2016. www.cdc.gov/drugoverdose/. hozzáférés október 17, 2016.
15. Amerikai geriátriai Társaság testülete az idősek tartós fájdalmáról. A tartós fájdalom kezelése idős embereknél. J Am Geriatr Soc. 2002;50(6): S205-S224.
16. Weiner DK, Rudy TE, Gaur S. Minden tartós fájdalommal rendelkező idősebb felnőtt egyenlő? Előzetes bizonyíték a multiaxiális taxonómiára. Fájdalom Res Manag. 2001;6(3):133-141.
17. Seminowicz DA, Shpaner M, Keaser ML, et al. A kognitív-viselkedési terápia növeli a prefrontális kéreg szürkeállományát krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. J Fájdalom. 2013;14(12):1573-1584.
18. Abdul-Kareem Ahmed. A kognitív viselkedésterápia megváltoztatja a szürke Anyag morfológiáját krónikus fájdalom esetén: a szürkeállomány növekedése korrelál a katasztrofizálás csökkenésével. November 25, 2013. www.painresearchforum.org/news/34218-cognitive-behavioral-therapy-changes-gray-matter-morphology-chronic-pain. hozzáférés október 17, 2016.
19. Epocrates.com. Epocrates Plus Verzió 15.12.1. Frissítve Június 23, 2016. Hozzáférés Szeptember 20, 2016.
20. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriátriai Adagolási Kézikönyv. 20. kiadás. Hudson, OH: Lexicomp; 2015.