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Una donna di 61 anni si è presentata al pronto soccorso e al pronto soccorso con crescente disagio e dolore ai glutei. Non c’era alcuna storia medica di nota. Aveva visitato l’Algarve per una vacanza di due settimane, tornando nel Regno Unito 10 giorni prima. All’esame, c’erano sette lesioni cutanee simili a bolle, associate a cellulite che si diffondeva su un gluteo (fig 11).). Stava costituzionalmente bene, i parametri apiressiali ed ematologici erano nella norma. Un totale di otto vermi (fig 22)) sono stati ottenuti mediante incisione chirurgica di sette lesioni.
Figura 1 Lesioni simili a bolle tipiche della miiasi cutanea che colpisce il gluteo.
Figura 2 Terza larva instar di tumbu maggot.
Con l’aiuto della monografia di Zumpt, 1 le larve sono state identificate come larve della mosca tumbu, Cordylobia anthropophaga (fig 33).). Il nostro caso è tipico della miiasi cutanea causata da questa specie, che è ben nota e ampiamente distribuita nell’Africa subsahariana anche se ci sono alcune aree da cui è assente. Molti casi provengono dall’Africa occidentale e centrale dove le mosche e i vermi sono più abbondanti nella stagione delle piogge. Oltre l’Africa, la specie è stabilita anche nell’Arabia meridionale, 2 un’area che fa zoogeograficamente parte della regione afro‐tropicale. Tutti gli altri otto casi riferiti al servizio di identificazione degli artropodi a Brighton dal 2000 sono stati acquisiti in Africa occidentale (sette in Gambia). Una recente revisione della miiasi cutanea in Spagna elenca solo i casi causati da Cordylobia anthropophaga acquisita in Africa o Dermatobia hominis acquisita in America Latina.3 Una ricerca in letteratura ha rivelato un solo caso di infezione acquisita nella penisola iberica dalla Spagna.4 Un caso segnalato dai Paesi Bassi è stato attribuito all’esposizione a capi di abbigliamento importati.5 Vermi Tumbu sono stati segnalati da molte specie animali tra cui roditori e cani.
Figura 3 Spiracoli posteriori diagnostica di Cordylobia anthropophaga.
Le mosche depongono le uova all’ombra su sabbia asciutta o vestiti e le larve penetrano nella pelle e raggiungono la maturità in circa otto giorni. Qualsiasi area della pelle può essere interessata, in particolare la regione glutea e la schiena. La rimozione delle larve è normalmente l’unico trattamento richiesto a meno che non si sviluppi un’infezione batterica secondaria. Le lesioni precoci possono assomigliare a punture di insetti, ma man mano che le larve crescono diventano visibili attraverso un’apertura da cui trasuda liquido sieroso. Possono essere associati edema, infezione secondaria, infiammazione e linfoadenopatia. Con cura le larve possono essere espresse dopo l’applicazione della vaselina e l’incisione chirurgica potrebbe non essere necessaria. I casi di miiasi cutanea dall’America Latina causati da Dermatobia hominis presentano lesioni simili a bolle, ma i vermi sembrano essere più resistenti all’estrazione mediante spremitura. Può essere necessaria un’incisione chirurgica per evitare la rottura delle larve e la conseguente reazione granulomatosa.
La paziente non ha riciclato nessuno dei vestiti che ha portato con sé dal Regno Unito e non ha ottenuto alcun nuovo abbigliamento durante le vacanze. Ha trascorso del tempo all’aperto reclinabile su un lettino ed è interessante che ha riferito di aver cura di stare all’ombra di un ombrellone. Le mosche oviposit solo all’ombra come fasi iniziali vengono uccisi dall’esposizione alla luce solare diretta.1 Il consiglio abituale per i viaggiatori è di stirare i vestiti in quanto ciò distruggerà le uova.6
Questo è apparentemente il primo caso noto ad essere stato acquisito in Portogallo. Richiama l’attenzione sulla possibilità che questo agente di miiasi cutanea possa ora essere stabilito al di fuori della regione afro‐tropicale. I medici non dovrebbero escludere la possibilità di tumbu miasi nei viaggiatori di ritorno dall’Europa meridionale.