恐怖と心配から慢性的な痛みへ

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米国Pharm。 2016;41(11):17-19.

慢性疼痛、不安、外傷、および抑うつの共通項は、神経系、特に調節された、または調節されていない神経系である。1高齢者に関しては、後の人生における慢性疼痛の発症を有意に予測するのは、不安、身体的および心理的外傷、およびうつ病の既往歴である。2-5ストレスと疼痛閾値の低下との間には関係が存在することが示されており、ヒトにおける前向き研究に基づいており、動物およびヒトにおける直接の実験的証拠によっても実証されている。6-10全体として、この証拠が示唆しているのは、気分障害および不安障害から痛みを伴う機能的体性症候群に至るまでのスペクトルである。さらに、疼痛に関する様々なタイプの既存の不安は、より高い疼痛感受性に関連している。12,13

情動スペクトル障害には、気分（例えば、大うつ病性障害）および不安障害が含まれる（表1、2）。 機能的体性症候群という用語は、線維筋痛症（表3）および慢性広範な疼痛などの障害を記述するために使用される。11疼痛は、単独で、または神経因性疼痛を含む任意の数の慢性疼痛症候群の一部として生じるかどうかにかかわらず、同じ治療法を用いて、大部分が同11

大うつ病の中核症状（すなわち、 不安障害の中核症状（表2）とは異なり、これらの障害の関連症状の残りの部分の間にはかなりの重複がある。11例えば、疲労、睡眠障害、および集中の問題は、両方のカテゴリーの状態に共通している。

中枢性感作

多くの高齢者は、痛みに耐え、耐えることに関してストイックである傾向があります。 さらに、米国での現在のオピオイド過剰摂取の流行に照らして、オピオイドに依存することへの恐怖、または鎮痛薬の処方に対する医療提供者の抵抗14のデータは、高齢者の痛みが広く認識されておらず、治療されていないことを示唆している。15,16

未治療の痛みの合併症には、うつ病や不安のリスクの増加だけでなく、認知障害の悪化、機能喪失と依存関係の増加、免疫機能の障害と治癒; 可動性の障害および転倒および/または骨折のリスクの増加;医療利用およびコストの増加;不動に関連する術後合併症（例えば、血栓症、塞栓、肺炎）;睡眠障害;15,16

重大な身体的および社会的影響にもかかわらず、高齢者の50％が自宅に居住し、介護施設の高齢者のほぼ80％が持続的な痛みに苦しんでいると推定されている。15さらに、薬剤師は、神経系が高い反応性の持続的な状態にあり、痛みが高められたレベルで脳に登録する中枢感作を認識する必要がある。1

中枢性感作には、痛みに対する感受性の高まりと触覚の感覚を含む二つの主要な特徴がある。1アロディニアは、タッチやマッサージなどの通常は痛みを伴わないトリガーからの痛みの経験であり、実際の痛みを伴う刺激が、慢性的な痛みを持つ個人を”屋根を通って送る単純なバンプのように、痛みを伴うものとして知覚される痛覚過敏である。”1

素因および先行因子

いわゆる末梢性慢性疼痛障害における中枢性感作の発症につながる複数の要因がある。1素因となる要因には、うつ病、不安、身体的外傷、または心理的外傷の既往が含まれる。 先行因子と呼ばれる、元の傷害または疼痛状態の発症後に中枢神経系に関連する因子には、うつ病、不安、恐怖回避、または他のストレッサーが含まれる。 これらの精神生理学的要因は、神経系の既存の状態が、疼痛の発症に続く中枢感作の発症における重要な決定因子であることを示唆している; すなわち、既に調節されていない神経系は、例えば、損傷時に、治癒の正常な軌道を妨害し、それによって組織損傷が治癒すると痛みが沈静化するのを防1

灰白質量の変化

慢性疼痛は、背外側前頭前野（DLPFC）の灰白質を減少させ、それによって線維筋痛症や腰痛などのいくつかの疼痛状態の認知機能障害に寄与する可能性があることを示唆する報告がある。11最近の研究では、慢性疼痛の最も侵襲性の低い治療法の一つである心理療法、特に認知行動療法（CBT）は、患者の回復と相関する脳灰白質の体積と密度17

CBTでは、患者は痛みの壊滅を特定し、軽減するよう指導されており、これは患者が入ってくるか進行中の痛みについて最悪の事態を予測する慢性痛の特徴であり、患者はストレスと痛みのコントロールを改善するための緩和技術を教えられている。17,18研究チームは、灰白質の増加は、痛みの変調の改善、または痛みのより良い精神的または感情的評価を反映していることを示唆した。 構造的変化はCBTの臨床転帰と一致していた;感覚および運動領域の変化は、潜在的にCBTで強調されている痛みからの注意の転換であるその結果、連続侵害受容シグナルへの治療誘発適応を表している。17,18

結論

高齢者の痛みは、精神的、感情的、身体的、社会的な重大な影響にもかかわらず、広く認識されておらず、治療されていないことを示唆する証拠。 薬剤師は、うつ病や不安などの痛みを引き起こすストレスの多い状態や、変形性関節症、線維筋痛症、帯状疱疹などの痛みを引き起こす高齢者のための提唱において重要な役割を果たしています。 中枢性感作とその特徴的な症状の意識を高めることは、薬剤師が、慢性疼痛および中枢性感作につながる可能性のある基礎疾患の早期治療において患者をよりよく導き、神経系内で高い反応性の持続的な状態への進行を回避するのに役立つはずである。

1. McAllister MJ. 中央の感作。 2016年9月8日更新。 www.instituteforchronicpain.org/understanding-chronic-pain/what-is-chronic-pain/central-sensitization2016年10月14日に発売。
2. Nahit ES,Hunt IM,Lunt M,et al. 筋骨格系疼痛の発症に対する心理社会的および個々の心理的要因の影響：一般的および部位特異的影響。 アン-レーム-ディス… 2003;62:755-760.
3. Ｔａｌｂｏｔ ＮＬ，Ｃｈａｐｍａｎ Ｂ，Ｃｏｎｗｅｌｌ Ｙ，ｅｔ ａ ｌ． 小児期の性的虐待は、50歳以上の精神科患者における身体的な病気の負担と機能に関連している。 サイコソムメッド 2009;71:417-422.
4. McLean SA,Clauw DJ,Abelson JL,et al. 自動車衝突後の持続的な痛みおよび心理的罹患率の発症: ストレス応答システムの潜在的な役割を生物心理社会的モデルに統合する。 サイコソムメッド 2005;67:783-790.
5. Hauser W,Galek A,Erbsloh-Moller B,et al. 線維筋痛症候群における外傷後ストレス障害：有病率、外傷後ストレスと線維筋痛症の症状との間の時間的関係および臨床転帰への影響。 痛み。 2013;154:1216-1223.
6. Slade GD,Diatchenko L,Bhalang K,et al. 顎関節症のリスクに対する心理的要因の影響。 J Dent Res.2007;86:1120-1125.
7. Alexander J,DeVries A,Kigerl K,et al. ストレスは、グルココルチコイドおよびNMDA受容体活性化を介して神経因性疼痛を悪化させる。 脳はImmun動作します。 2009;23:851-860.
8. Imbe H,Iwai-Liao Y,Senba E.ストレス誘発痛覚過敏:動物モデルと推定メカニズム. フロントバイオシ… 2006;11:2179-2192.
9. Kuehl LK,Michaux GP,Richter S,et al. 相対的なhypocortisolismの人間のモデルの増加した基底の機械感受性しかし減らされた知覚の風。 痛み。 2010;194:539-546.
10. Rivat C,Becker C,Blugeot A,et al. 慢性ストレスは一時的な脊髄神経炎症を誘発し、感覚過敏症および長期的な不安誘発性痛覚過敏を誘発する。 痛み。 2010;150:358-368.
11. Stahl SM. スタールの本質的な精神薬理学：神経科学的基礎と実用的なアプリケーション。 第4回ed. ニューヨーク：ケンブリッジ大学出版局;2013：388-443。
12. Hirsh AT,George SZ,Bialosky JE,Robinson ME. 痛みの恐怖、痛みの壊滅、および急性の痛みの知覚：相対的な予測と評価のタイミング。 ジェイ-ペイン 2008;9(9):806-812.
13. サリバン-MJ ソーンB、ロジャースW、ウォードLC。 痛みの経験への心理的先行者のパスモデル：実験的および臨床的所見。 クリン-J-ペイン 2004;20(3):164-173.
14. CDCだ 傷害予防&コントロール：オピオイドの過剰摂取。 更新:October17,2016. www.cdc.gov/drugoverdose/.アクセスOctober17,2016.
15. 高齢者の永続的な痛みに関するアメリカ老年社会パネル。 高齢者の持続的な痛みの管理。 J-Am-Geriatr Soc. 2002;50(6):S205-S224.
16. Weiner DK、Rudy TE、Gaur S.永続的な痛みを持つすべての高齢者は平等に作成されていますか？ 多軸分類のための予備的な証拠。 痛みのRes Manag。 2001;6(3):133-141.
17. Seminowicz DA,Shpaner M,Keaser ML,et al. 認知行動療法は、慢性疼痛を有する患者の前頭前野灰白質を増加させる。 ジェイ-ペイン 2013;14(12):1573-1584.
18. アブドゥル＝カリーム-アーメド 認知行動療法は、慢性疼痛における灰白質の形態を変化させる：灰白質の増加は、壊滅的な減少と相関する。 November25,2013. www.painresearchforum.org/news/34218-cognitive-behavioral-therapy-changes-gray-matter-morphology-chronic-pain2016年10月17日に発売。
19. Epocrates.com….. Epocrates Plusバージョン15.12.1。 更新June23,2016. 2016年9月20日発売。
20. Semla TP、Beizer JL、Higbee MD。 老人の適量の手引。 第20回ed. Hudson,OH:Lexicomp;2015.