두려움과 걱정에서 만성 통증에 이르기까지
미국 제약. 2016;41(11):17-19.
만성 통증,불안,외상 및 우울증 사이의 공통 분모는 신경계,특히 변형되거나 조절되지 않은 신경계입니다.1 노인과 관련하여 나중에 만성 통증의 발병을 크게 예측하는 것은 불안,신체적,심리적 외상 및 우울증의 이전 병력입니다.2-5 인간의 전향 적 연구를 기반으로 스트레스와 통증 역치의 저하 사이에 관계가 존재하며 동물과 인간의 직접적인 실험적 증거에 의해 입증 된 것으로 나타났습니다.6-10 전반적으로,이 증거가 제안한 것은 기분 및 불안 장애에서 고통스러운 기능성 체세포 증후군에 이르는 스펙트럼입니다.11 또한,통증에 대한 다양한 유형의 기존 불안은 더 높은 통증 민감성과 관련이 있습니다.12,13
정서 스펙트럼 장애에는 기분(예:주요 우울 장애)및 불안 장애(표 1,2)가 포함됩니다. 기능성 체세포 증후군이라는 용어는 섬유 근육통(표 3)및 만성 광범위한 통증과 같은 장애를 설명하는 데 사용됩니다.11 통증은 그 자체로 또는 신경 병증 성 통증을 포함한 여러 만성 통증 증후군의 일부로 발생하든 동일한 치료법으로 동일한 증상으로 간주된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다(표 4).11
주요 우울증의 핵심 증상(즉,,관심 상실 및 우울한 기분)은 불안 장애의 핵심 증상과 다르며(표 2),이러한 장애의 나머지 관련 증상들 사이에는 상당한 중복이 있습니다.11 예를 들어,피로,수면 장애 및 집중 문제는 두 가지 범주의 조건에 공통적입니다.
중앙 감작
많은 노인들은 고통을 견디고 견디는 것과 관련하여 금욕주의적인 경향이 있습니다. 또한,오피오이드에 의존하게 될까봐 두려워하거나 미국의 현재 오피오이드 과다 복용 전염병에 비추어 진통제를 처방하는 의료 서비스 제공자의 저항을 만나는 것은 종종 노인들이 불필요하게 만성 통증을 가지고 살도록 이끌 수 있습니다.14 데이터는 노인의 통증이 널리 과소 인식되고 치료되지 않았 음을 시사합니다.15,16
치료되지 않은 통증의 합병증에는 우울증과 불안의 위험 증가뿐만 아니라인지 장애의 악화;기능 상실 및 의존성 증가;면역 기능 장애 및 치유; 운동 장애 및 낙상 및/또는 골절의 위험 증가;의료 이용률 및 비용 증가;부동과 관련된 수술 후 합병증(예:혈전증,색전증,폐렴);수면 장애;및 금단 및 사회화 감소.15,16
심각한 신체적,사회적 결과에도 불구하고,집에 거주하는 노인의 50%와 장기 요양 시설에 거주하는 노인의 거의 80%가 지속적인 통증을 계속 겪고있는 것으로 추정됩니다.15 게다가,약사는 신경계가 높은 반응성의 지속적인 국가에 있는 중앙 민감화를 인식하고 있을 필요가 있고,고통은 높게 한 수준에 두뇌에 등록합니다.1
중앙 감작은 통증에 대한 민감성 및 촉감과 관련된 두 가지 주요 특징을 가지고 있습니다.1 이질통은 터치 또는 마사지,통각과 같은 일반적으로 고통스럽지 않은 방아쇠로 인한 통증의 경험이며,실제 고통스러운 자극은 만성 통증을 가진 개인을 보내는 단순한 범프와 같이 실제 고통스러운 자극이 있어야하는 것보다 더 고통 스럽다고 인식됩니다.”1
선행 요인
소위 말초 만성 통증 장애에서 중추 감작의 발달로 이어지는 여러 요인이 있습니다.1 선행 요인에는 우울증,불안,신체적 외상 또는 심리적 외상의 이전 병력이 포함됩니다. 선행 요인으로 불린 본래 상해 고통 조건의 개시를 따르는 중앙 신경 조직에 회합되는 요인은,불경기,불안,공포 제거,또는 그밖 스트레스 요인을 포함합니다. 이 정신 생리학 요인은 신경계의 선재 국가가 고통의 개시에 연속적인 중앙 민감화의 발달에 있는 뜻깊은 결정 요인이다는 것을 건의합니다; 즉,이미 조절되지 않은 신경계는 예를 들어 부상 당시 치유의 정상적인 궤적을 방해하여 조직 손상이 치유되면 통증이 가라 앉는 것을 방지 할 수 있습니다.1
회백질 부피 변화
만성 통증이 배측 전두엽 피질의 회백질을 감소시켜 섬유 근육통 및 요통과 같은 일부 통증 상태에서인지 기능 장애에 기여할 수 있음을 시사하는보고가 있습니다.11 최근의 한 연구는 만성 통증에 대한 최소 침습적 치료법 중 하나 인 심리 치료가 환자의 회복과 관련이있는 대뇌 회백질 부피와 밀도의 측정 가능한 변화를 일으킬 수 있다는 증거를 제공합니다.17
에 CBT,환자들은 코치를 확인하고 통증을 줄이 catastrophizing 는 특징이는 만성 고통에서는 환자를 예상 최악에 대해 들어오거나 지속적인 고통;환자들을 가르쳤 휴식을 개선하기 위해 기술 고통과 스트레스를 제어합니다.17,18 연구팀은 회색 물질의 증가가 통증의 조절의 개선,또는 그들의 고통의 더 나은 정신적 또는 정서적 평가를 반영한다고 제안했다. 감각 및 모터 영역에서 변경 잠재적으로 표현 치료 유도 적응 연속 통 각 신호에 대 한 결과 통각 통각에서 강조 되는 고통에서 관심의 전환.17,18
결론
증거는 노인의 통증이 상당한 정신적,정서적,신체적,사회적 결과에도 불구하고 널리 인식되지 않고 치료되지 않았 음을 시사합니다. 약사는 골관절염,섬유 근육통 및 대상 포진과 같은 통증뿐만 아니라 우울증과 불안과 같은 통증을 유발하는 스트레스 조건을 가진 노인을 옹호하는 데 중요한 역할을합니다. 중앙 민감화 및 그것의 독특한 증후의 의식을 올리는 것은 약사가 만성 고통 및 중앙 민감화로 이끌어 내고 높게 한 수준에 고통을 등록하는 높은 반응성의 지속적인 국가에 신경계 내의 진행성을 피할 수 있는 근본적인 조건의 초기 처리에 있는 가이드 환자를 잘 도와야 합니다.
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