우리는 영국에서 예방 접종을 실시했습니다. HPV 은 aetiological 대의 번호를 암과 기타 질병 등기관에서의 환자관리 사마귀입니다. 자 궁 경부 암은 이러한 암의 자 궁 경부 세포진 관련 부분 중 가장 높은 글로벌 부담이 있다. 특히 자궁 경부암의 약 70%는 자궁 경부암-16 과 자궁 경부암-18 에 의해 발생합니다. 우리는 이 예를 국가적 의사결정에 사용되는 잘 확립된 인체유전종 바이러스 백신 영향 모델을 이용한 대규모 공중 보건 투자로 선정하여,이 연구에서 우리의 초점은 인체유전종 바이러스 역학 모델링보다는 인체유전종 바이러스 백신 방법론에 있다. 단순화를 위해,우리는 자궁 경부암-16 과 자궁 경부암-18 에 의한 예방 접종의 가치에만 초점을 맞 춥니 다.
영국에서 자 궁 경부 암 예방 접종 도입 결정 100 년의 시간 지평선에 자 궁 경부 암 부담에 대 한 일상적인 여성 청소년 2 회 접종 예방 접종의 영향을 평가 하기 위해 자 궁 경부 전염의 역학 모델을 통합 한 유럽 연합에 의해 통보 했다. 우리는 같은 역학적 모델을 채택하지만,중공업에 대한 입력으로 사용. 우리는(1)예방 접종은 16 세 첫 해에 캐치 업 캠페인과 함께 80%범위에서 12 세 소녀에게 매년 주어지며,(2)백신은 다른 인체유전종 유형에 대한 교차 보호없이 인체유전종-16 과 인체유전종-18 에 대한 평생 보호를 제공한다고 가정했습니다. 비용과 혜택은 연간 3.5%할인되었습니다. 확률 민감도 분석에 대 한 역학과 경제 매개 변수의 불확실성을 포괄 하는 1000 시나리오를 생성 하는 라틴어 하이퍼 큐브 샘플링을 사용 합니다.1 인당 최대 백신 비용(관리 비용 포함)으로 정의했습니다.이 비용은 1 인당 최대 백신 비용(관리 비용 포함)으로 정의되었습니다. 예방 접종의 직접적인 이점에는 자궁 경부암 및 전 암성 병변의 선별 검사 및 치료 감소로 인한 모든 의료 비용이 포함되었습니다(추가 파일 2:표 1).
다양한 방법이 결과에 미치는 영향을 조사하기 위해 수익 창출에 개념적으로 다른 두 가지 접근 방식을 적용했습니다. 생산 손실은 표 1 에 요약 된 인적 자본 및 마찰 비용 방법을 사용하여 측정 하였다.
표 1 수익 창출에 대한 비용-편익 분석 방법 개요
생산 손실: 종래의 생산 기반 접근법
종래의 노동조합은 일반적으로 개인이 자신의 복지(즉,소비자 주권)에 대한 최고의 판사이며,금전적 가치는 우려의 결과에 대한 소비를 교환하려는 개인의 의지를 반영해야한다고 가정하지만(예를 들어,30 쪽),생산 손실은 또한 건강을 중요시하기 위해 노동조합 문헌에서 일반적으로 사용되어왔다. 이러한 접근 방식에서 생산성 손실 사망률과 사망률의 감소로 인해 피할 인적 자본(보다는 그것의 본질적인 가치)으로 건강의 넓은 경제 효과 측면에서 예방 접종의 간접 혜택으로 통합 했다.
우리는 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 생산 기반 접근법,즉 인적 자본과 마찰 비용 방법을 고려했습니다. 영향을받는 개인의 관점에서 볼 때,이 방법은 아프거나 사망 한 근로자에 의해 발생한 생산 손실을 대체 할 수 없다고 가정합니다. 따라서 아픈 근로자의 생산성 손실 기간은 질병 치료의 전체 기간과 동일하다고 가정되었지만 조기 사망으로 인한 생산성 손실은 평균 퇴직 연령 65 세를 가정하여 추정되었습니다. 특히,생산 손실은 질병(이환율)의 기간 동안 손실 된 소득의 누적 합계와 연령별 고용률을 사용하여 조기 사망(사망률)으로 인해 손실 된 년의 수를 측정하고 국가 통계에 대한 영국 사무실에서 검색 개인 소득을 의미한다.
반면,고용주의 관점에서는 비자발적 실업이 항상 존재하며,따라서 아프거나 사망한 근로자는 실업 근로자가 대신할 수 있다고 가정한다. 이는 아프거나 사망한 근로자의 부재 첫날과 교체된 근로자의 훈련 마지막 날 사이의 시간으로 정의됩니다. 영국 주요 채용 기관의 응답을 기반으로 한 2015 년 영국 채용 동향 보고서에 따르면 공석을 채우는 평균 시간(예:취업 발표와 합격자 찾기 사이의 시간)은 2014 년 6 일에서 44 일 사이였습니다. 신입 사원의 평균 교육 시간은 6.8 일 영국 고용주 기술 설문 조사 2015 에서 파생되었습니다. 마찰 기간은 주로 작업 유형에 따라 다릅니다(예: 높은 수준의 지식과 기술이 필요한 일자리의 경우 마찰 기간이 길어짐)및 경제 또는 노동 시장 상황에서 마찰 기간을 추정하는 데 필요한 모든 필요한 데이터를 찾기가 어려웠습니다. 우리는(1)병자의 휴직 시작과 채용공고 첫날 사이의 기간,(2)채용공고 수락과 신입사원 연수 첫날 사이의 기간의 합이 쿱만샵의 연구에 근거하여 총 3 주에서 5 주 정도라고 가정하였다. 영국의 마찰 기간은 약 34~86 일로 추정되었습니다. 마찰 기간 동안 발생한 생산성 손실 외에도 모든 사망률 및 장기 이환율 사례(예:치료 시간>마찰 기간)에 대한 새로운 근로자를 고용(2610)및 교육(5433)과 관련된 추가 관리 비용을 고려했습니다.
기존의 생산 기반 접근 방식은 유급 일자리를 가진 개인으로부터의 생산성 손실을 설명하므로 자궁 경부암 사례의 상당 부분을 차지하는 주부를 무시합니다(평균 45 세,사분위 범위 27-59). 노동조합에 관한 가이드라인 중 하나에 언급된 바와 같이,가사 및 보살핌과 같은 무급 노동의 경제적 가치는 이 접근법을 사용하여 저평가되어 있다. 이와 같이,우리는 또한 동일한 연령 집단 내의 유급 노동과 가정 주부가 동일한 경제적 생산성을 가지고 있다고 가정하는 기존의 생산 기반 방법(호치민-엠-엠-엠)의 수정 된 버전을 고려했다. 이 가정은 가정에서의 무급 근로의 가치와 경제에 대한 기여를 인식하려는 영국의 최근 노력과 일치하며,이러한 작업을 수행하기 위해 지불 된 사람들의 평균 임금과 동등한 금전적 가치를 제공합니다. 각 연령 집단에 있는 주부의 비율은 국가 통계 고용 통계를 위한 사무실을 기준으로 하여 근사했습니다.
생산 손실:새로운 생산 기반 접근법
종래의 생산 기반 접근법은 상대적으로 객관적이고 정량화 가능한 조치(예:임금 비율)를 사용한다는 장점이 있다. 왜냐하면(1)완전 고용에 대한 기본 가정은 종종 비현실적인 것으로 간주되고(2)완전 고용 방법의 마찰 기간은 직업,시간 및 국가에 따라 크게 다르기 때문입니다. 두 가지 문제를 해결하기 위해 우리는 현재 영국 노동 시장에서’정상적인’마찰 기간 내에 일자리가 실제로 얼마나 쉽게 채워질 수 있는지 조사했습니다.
우리는 생산성 손실을 추정하기위한 새로운 접근 방식을 고려했습니다. 이 접근법에서 생산성 손실은 현재 노동 시장에서 마찰 기간 내에 채워지지 않을 일자리의 비율에 해당하는 두 가지 방법에서 가중 평균이었습니다. 우리는 2015 년 영국위원회의 고용주 기술 설문 조사(추가 파일 3:표 2)의’채우기 어려운 공석’에 대한 최근 통계를 기반으로 이 가중치를 추정했습니다. 기술 관련(예:자격을 갖춘 지원자 부족)또는 비 기술 관련 이유(예:게시물에 대한 저임금 제공)로 인해 채우기 어려운 공석을 의미합니다. 영국의 직업 고용에는 큰 성별 차이가 있으며,여성은 역사적으로 여가 및 보살핌과 같은 직업에서 고용을 지배하고 남성은 건설 산업을 지배합니다. 직업적 고용의 성별 차이와 산업 부문별 직업적 고용의 비율이 크게 다르다는 점을 고려하기 위해,우리는 분석에 사용될 여성에 대한 직업적 고용의 가중치 비율을 계산했다. 우리는(1)여성 인력의 분포와(2)표준 산업 분류에 따라 분류 된 13 개 산업 분야에서 여성 노동력의 비율을 제공하는 두 가지 최근 영국 고용 통계를 수집했습니다. 노동 인구의 여성 분포는 산업 부문에 따라 크게 달랐으며,농업 분야에서는 0.6%에서 보건 및 사회 사업 분야에서는 22%로 다양했으며,성별에 관계없이 교육 분야에서는 23%에서 건설 분야에서는 43%로 다양했다.
: 이 접근법에서는 금전(예:피한 의료비)과 비금전(예:질병과 관련된 통증 및 고통)혜택의 금전적 가치는 개인의 사망 위험 감소가 모든 측면에서 복지에 미치는 영향을 고려한다는 점을 감안하여 요약된 것으로 추정된다. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일; 또는(2)우발 평가 연구를 기반으로 명시 된 환경 설정(대차 대조표-대차 대조표). 그러나 그것은 가능성이 최소(6-25%)사망 위험의 값에 비해 비록 관련 된 병 적 위험 값을 포함할 수 있습니다 제안 되었습니다. 로 VSL-SP,거기에 혼합되었습에 대한 증거률 프리미엄(또는 암 프리미엄)계정의 효력률과 관련된 사망자에 VSL 니다. 이것은 건강 이득의 본질적인 가치를 고려하지 않는 한인회병원 또는 한인회병원 방법에 대한 한인회병원 접근법의 주요 이점을 강조합니다. 우리는 세 가지 개별 연구에서 파생 된 7 개의 다른 추정치를 고려했습니다(그림 1 에서’랭’,’비스쿠시’및’게 이어 1-2’로 표시). 1)및 3 개의 규범 적 국내 및 국제 지침(‘우흐세’,’우닷’및’우닷’)(추가 파일 4:표 3). 이는 미국 보건 복지부 및 미국 환경 보호국에서 채택한 것과 매우 유사하며,출판 편향을 조정 한 메타 회귀 분석에서 추정 된 수단과(2)미국의 쾌락 주택 가격(‘게이어 1-2’)에 따라 추정되는 암 위험 감소를위한 다양한 수단을 선택했습니다. 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 1 차 자궁경부암 연구 결과,2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 2 차 자궁경부암 환자들을 대상으로 실시한 모든 가상화폐는 가상화폐 가이드라인에 따라 현재 영국 통화로 환산되었습니다. 2015 년 소득 조정과 함께 혜택 이전 방법을 사용했습니다. 예를 들어,미국 교통부에서 사용하는 가상화폐를 근사화하기 위해 구매력 동등(1 인당 국내총생산 조정)을 다음과 같이 사용했습니다:
$$ {2015 년 11 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 $$
그림. 1
2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일
여기서 영국과 미국의 1 인당 국민소득이 조정된 국내총생산은 세계은행에서 추출되었다. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일 다른 연도에 걸쳐 값을 업데이트하려면(예: 2000 년 2015 년)우리 사용되는 평균 소비자물가지수와 실제 소득에 영국에서는 다음과 같이:
데이터는 소비자 물가 지수와 실제 소득에 따른 년 동안 사용할 수 있었던은 영국에서 국가 통계를 위한 사무실 웹 사이트입니다. 조정 후,선택된 대폭 추정치는 110 만에서 110 만에서 720 만까지 다양했습니다. 그런 다음 각 조정 된 자궁 경부암 추정치에 예방 접종으로 예방되는 자궁 경부암 사망자 수를 곱했습니다.이 접근법에서,기존의 비용효용성분석에서의 건강결과는 개별적 비용효용성분석을 이용하여 추가적 비용효용성을 획득하였다. 에 기초 연구는 평가 WTP 에 대해 응답자의 자신의 추가 QALY 얻(WTPsel),영국에서 우리는 적용£23,000 에게 할인 된 QALY 었습니다. 우리의 QM 접근£23,000/QALY WTP 유사의 비용 효율성을 참조하는 경우는 비용 효율성을의 문턱£20,000–£30,000/QALY 지만,우리의 접근 방식은 기반에 개별적인 보다는 사회적 WTP arguments. 따라서,우리의 품질 관리 접근법을 사용한 개입의 순 현재 가치는 니스의 참고 사례를 사용하여 평가 된 순 금전적 이익과 일치 할 것으로 예상됩니다.
생산기반 접근법과 품질관리 접근법의 통합
이러한 접근법에서,생산기반 접근법과 수익화된칼리스로 인한 생산성 손실은 예방접종의 경제적 이익을 추정할 때 모두 포함되었다. 이러한 분석은 사회적 관점을 사용하는 비용 유틸리티 분석과 유사합니다.
피할 미래의 사망자는 기준 연도로 연간 3.5%할인되었습니다. 예방 접종 프로그램이 시작된 해입니다. 그 후,회피 된 사망률에 첨부 된 값은 사용 된 방법에 따라 더 할인되었습니다. 생산 기반 접근 방식의 경우,조기 사망으로 인해 매년 손실되는 생산성 손실과 칼리스는 사망 연도로 다시 할인되었습니다. 공공 정책 분석의 표준 관행이었던 것처럼 여성의 나이 또는 피할 수있는 삶의 수에 관계없이 동일한 가치가 예방 된 사망으로 간주되었습니다.
