voor postoperatief atriumfibrilleren, twee gemeenschappelijke behandelingen-Rate Control en Rhythm Control – Toon gelijke resultaten

delen

Chicago-Cleveland Clinic onderzoekers, als onderdeel van de Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN), hebben ontdekt dat twee gemeenschappelijke benaderingen van postoperatieve atriumfibrillatie-ritme controle en tarief controle – zijn even veilig en effectief.

postoperatief atriumfibrilleren is de meest voorkomende complicatie na hartchirurgie, treedt op bij 20% tot 50% van de patiënten en leidt tot belangrijke bijwerkingen zoals verhoogde morbiditeit, langdurige mortaliteit, terugkerende ziekenhuisopnames en verhoogde kosten.

postoperatieve AF wordt beheerd met behulp van een van de twee methoden:

• Tariefcontrole, die de hartslag vertraagt met medicijnen, zoals digoxine, calciumkanaalblokkers en bètablokkers, of;
• Rhythm control, die het normale sinusritme van het hart herstelt door middel van antiaritmica of door middel van gelijkstroomcardioversie waarbij gebruik wordt gemaakt van een elektrische schok om het hartritme weer normaal te maken.

de multicenter, gerandomiseerde studie toonde aan dat elke strategie in verband werd gebracht met een gelijk aantal ziekenhuisdagen, vergelijkbaar aantal complicaties en lage aantallen persisterende AF na 60 dagen. Uit het onderzoek bleek dat de arts de behandelingsstrategie moet afstemmen op de klinische situatie van een individuele patiënt.”Dit is de eerste grote, gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie waarin behandelingsstrategieën voor deze veel voorkomende complicatie worden onderzocht,” zei Marc Gillinov, MD, een cardiothoracale chirurg in het Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute in de Cleveland Clinic. “Op basis van deze resultaten, kan het redelijk zijn om te beginnen met een strategie van snelheid controle, die het risico van toxiciteit van ritme controle agenten beperkt.”

de bevindingen worden gepresenteerd door Dr. Gillinov, aan het American College Of Cardiology 65e jaarlijkse wetenschappelijke sessies in Chicago en tegelijkertijd gepubliceerd in de New England Journal of Medicine (NEJM).

de studie gaf toestemming voor 2.109 patiënten die electieve hartchirurgie ondergingen voor de behandeling van coronaire hartziekte (40 procent), hartklepziekte (40 procent) of een combinatie van beide (20 procent). Van deze patiënten ontwikkelde 33 procent nieuw begonnen postoperatief atriumfibrilleren, van wie 523 gerandomiseerd werden naar een behandelingsstrategie van ofwel snelheid of ritme controle. Postoperatieve atriumfibrillatie ontwikkelde zich bij 28 procent van de patiënten die een geïsoleerde CABG ondergingen, bij 33,7 procent van de patiënten die geïsoleerde klepchirurgie ondergingen en bij 47,2 procent van de patiënten die gecombineerde CABG-en klepchirurgie ondergingen.

het primaire resultaat – het aantal dagen in het ziekenhuis vanaf de datum waarop de patiënten gerandomiseerd werden tot 60 dagen later-verschilde niet tussen de patiëntengroepen die werden toegewezen aan snelheidscontrole of ritmecontrole. Er waren geen verschillen in algemene ernstige bijwerkingen tussen de twee groepen. De gemiddelde tijd tot aanvang van postoperatief atriumfibrilleren was 2,4 dagen (0-7 dagen) na de operatie.

in het onderzoek verdwenen de AF ‘ S sneller, maar kregen ze sterkere bijwerkingen en moesten meer patiënten vanwege intolerantie van behandeling veranderen. Rate control leidde tot een iets hogere prevalentie van AF tijdens de follow-up. Na 60 dagen waren meer patiënten met ritmecontrole vrij van AF, maar geen van beide werd als superieur beschouwd.

“deze studieresultaten zullen dienen als waardevolle leidraad om patiënten na een hartoperatie te helpen beheren,” zei Michael J. Mack, M. D., chair, Cardiovascular Service Line, Baylor Scott & White Health; cardiovasculair onderzoeker, Baylor Scott & White Research Institute; en bijdragende auteur aan de studie.

“postoperatief atriumfibrilleren is een veel voorkomende complicatie van hartchirurgie en heeft een negatief effect op het herstel van de patiënt. Bij patiënten met postoperatief atriumfibrilleren lijkt de ene strategie geen netto klinisch voordeel te hebben ten opzichte van de andere, maar er zijn klinische verschillen tussen deze strategieën. De resultaten van dit onderzoek vullen een belangrijke kenniskloof en moeten therapeutische beslissingen voor deze veel voorkomende complicatie beter te informeren,” zei Annetine C. Gelijns, Ph.D., De Edmond A. Guggenheim hoogleraar gezondheidsbeleid en voorzitter van de afdeling van de gezondheid bewijs en Beleid aan de Icahn School Of Medicine op Mount Sinai, en de hoofdonderzoeker voor de Data Coordinating Center gebaseerd op Mount Sinai.

dit CTSN-onderzoek werd uitgevoerd in een totaal van 21 centra in de VS en Canada. Core sites zijn Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Hôpital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California en 11 extra Consortium sites deelgenomen ook. Het Ctsn data Coordinating Center is gevestigd aan de Icahn School Of Medicine op Mount Sinai en leidt elk van de ctsn klinische trial ontwerpen en methodologieën, regelgeving en trial gedrag en studie data analyse en rapportage.

deze studie werd ondersteund door een samenwerkingsovereenkomst (U01 HL088942) die werd gefinancierd door het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) van de National Institutes of Health (NIH), Bethesda, MD en de Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

deel

afib atriumfibrilleren bètablokkers Cleveland Clinic hartritme rate control ritme control