PMC
Diskussion
Scirrhous (etymologi: græsk, skirrhos, hård) carcinomer er histologisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af hårde, fibrøse, især invasive tumorer, hvor de ondartede celler forekommer enkeltvis eller i små klynger eller tråde i tæt bindevæv . Sådanne typer brystcarcinomer rapporteres for det meste hos ældre kvinder og kan indikere langsomt voksende tumorer, der fører til begrænset lokal invasion og få fjerne metastaser . Scirrhous carcinomer er normalt duktale carcinomer, mens scirrhous lobular typer er rapporteret meget sjældent .
den såkaldte ‘cancer en cuirasse’ afspejler den stærke omfattende fibrotiske proces, der forårsager brystvægsindeslutningen, som en brystplade ville gøre . Stromal reaktion i kræft er blevet fortolket som enten at fremme tumorangiogenese og fysiske fibrillære matrikskomponenter eller skabe en barriere for at fange tumoren.
Brystfibromatose er en usædvanlig differentiel diagnose at overveje i et sådant tilfælde, da det kan simulere brystcarcinom. Brystfibromatose består i godartet infiltrativ proliferation af fibrøst væv ; på samme måde er Riedel thyroiditis i nakken en differentiel diagnose af skjoldbruskkræft . Nogle forfattere rapporterede om et forbedret klinisk resultat i scirrhous carcinoma, der præsenterede med stromal reaktion forbundet med desmoid-type fibromatose (DTF), mens andre præsenterede med en ensom fibroblastisk fibrøs tumor viste en dårlig prognose . DTF-kernegensættet er således blevet rapporteret som en robust beskrivelse af et tydeligt stromalt respons, der er forbundet med forbedret klinisk resultat hos brystkræftpatienter. Således synes ikke alle fibrosetyper at være ækvivalente.
selvom en sådan tæt fibrøs stromal reaktion kan afspejle en langsomt voksende tumor , ville scirrhous brystcarcinomer være ældre end andre former for tumorer og kan således have en dårligere prognose .
faktisk, Baltser et al. rapporteret om et tilfælde af stort invasivt brystcarcinom med fravær af kontrastmediumforbedring på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning på grund af en næsten manglende tumorangiogenese. Dette karcinom havde en lav cellularitet og en stærk desmo-plastisk reaktion. Vi mener, at den stærke desmoplastiske reaktion i en sådan ægte scirrhous kræft kan udelukke lokal angiogenese, hvilket forklarer en lavere kontrastoptagelse ved CT – scanningsperfusion og en efterfølgende meget langsom lokal tumorvækst. Desuden Masamune et al. rapporteret en sammenhæng mellem dårlig angiogenese-relateret hypoksi og udviklingen af fibrose i kræft i bugspytkirtlen. Desuden , som anført af Rhee, giver en stiv fastholdt matrice en højspændingstilstand udover cytoskeletal omorganisering. Dette fænomen er analogt med granulationsvæv og sårkontraktion, der inducerer dannelse af spændingsfibre og fokal vedhæftning og således ville begrænse tumorvækst.
angiogenese er en kompleks, flertrinsproces drevet af mange lokale signaler i tumoren. Tumorceller stimulerer dannelsen af stroma, som udskiller en række vækstfaktorer, cytokiner og proteaser. Tumorassocierede makrofager (TAMs) er hovedkomponenter i tumorstromalmatricen, der kan fremkalde forskellige aspekter af tumorvækst som enten positive eller negative regulatorer . Ved brystcarcinom observeres ofte et stort antal infiltrerende T-celler og TAMs. Makrofaginfiltration i tumorer reguleres af flere cytokiner og kemokiner, især makrofag kemo-tiltrækkende protein-1 (MCP-1). MCP-1 produceres ikke kun af tumorceller, men også af stromaceller. Selvom høje koncentrationer af TAMs kan korrelere med dårlig prognose, kan MCP-1 aktivere monocytcytostatisk funktion mod tumorceller . Endelig kan brystfedtvævsafledte stamceller (ASC ‘ er), der lokaliserer ved siden af brysttumoren, inkorporeres i tumorkar og differentieres til endotelceller, hvilket fører til tumorvækst og metastase . I vores tilfælde antager vi, at den fibrøse stroma havde hæmmet tumorcellen spredt ved sekretion af MCP-1 eller ved cytostatiske cytokiner/kemokiner og udelukket kar-inkorporering af ASC ‘ er i næsten 20 år.