PMC

discuție

pe baza răspunsului medicului la sondaj, au existat variații semnificative în abordarea teoretică a medicilor față de un nou-născut netoxic cu mastită localizată. Cu toate acestea, atunci când se tratează efectiv un pacient, medicii au tratat 80% dintre pacienți cu 1-3 zile de antibiotice intravenoase cu o acoperire stafilococică bună, urmate de antibiotice orale timp de 7-10 zile. Restul de 20% dintre pacienți au fost tratați cu succes cu antibiotice orale. Deși literatura de specialitate nu susține această abordare fără echivoc, cel puțin un manual major de urgență pediatrică recomandă antibiotice intravenoase până când rezultatele culturilor devin disponibile, cu incizie și drenaj, dacă este indicat.

în studiul nostru, culturile de sânge au fost efectuate la 50% dintre pacienți și 5/6 au fost negative. Walsh și colab. au studiat 41 de nou-născuți spitalizați și sugari cu vârsta mai mică de 2 luni diagnosticați ca având mastită cu semne de inflamație a sânului. Au fost efectuate nouăsprezece culturi de sânge și nouă culturi de lichid cefalorahidian (LCR; niciunul nu a fost pozitiv, sugerând că nu sunt necesare culturi de sânge și puncție lombară decât dacă există o indicație clinică. Treizeci și doi din 36 de pacienți din studiul lor au crescut S. aureus; alte organisme cultivate au fost epiderma stafilococică, streptococul alfa-hemolitic, Peptostreptococul și streptococul de grup B. Autorii au recomandat începerea terapiei cu penicilină parenterală rezistentă la beta-lactamază și adăugarea unei aminoglicozide dacă pacientul apare septic și că, dacă pata Gram de puroi indică stafilococi Puri, un singur medicament anti–stafilococ ar fi suficient. Într-un studiu realizat de Faden și colab., au existat 14 sugari cu și fără semne și simptome sistemice dintr-un total de 22 de pacienți cu mastită. Toți au avut LCR și culturi de sânge efectuate, toate fiind negative și toate au fost tratate cu IV urmate de antibiotice orale.

Stricker a studiat 18 sugari cu vârsta cuprinsă între 12 și 45 de zile cu mastită, inclusiv pacienți cu manifestări sistemice; 12 au dezvoltat abces mamar, inclusiv 5 care au fost tratați anterior cu antibiotice orale. Cultura de sânge a fost efectuată la doar doi pacienți și a fost negativă în ambele cazuri. Autorii au sugerat tratamentul cu antibiotice parenterale din cauza unei rate relativ ridicate de formare a abceselor asociate cu eșecul tratamentului antimicrobian oral. Cu toate acestea, în acest studiu lipsesc informații suplimentare despre tratament.

în studiul nostru, niciunul dintre pacienți, chiar și cei cu un număr crescut de celule albe din sânge, nu a suferit o puncție lombară și, deși a fost efectuată o hemogramă completă la 75%, nu pare să influențeze în mod constant planurile medicilor, deoarece doi pacienți au fost tratați cu antibiotice orale fără a face un CBC și toți ceilalți pacienți au primit antibiotice parenterale, indiferent de rezultatul CBC.

după cum sugerează studiul nostru, utilitatea obținerii petei Gram și a culturii de descărcare purulentă a sânului este, de asemenea, discutabilă, deoarece majoritatea cazurilor de mastită neonatală sunt cauzate de S. aureus. Cu toate acestea, rezultatele culturii pot fi utile ulterior dacă starea pacientului nu se îmbunătățește sau se înrăutățește.

ecografia mamară poate confirma un abces, dar acest lucru nu impune neapărat intervenția chirurgicală decât dacă există fluctuații. În studiul nostru, doar 2 (16,6%) sugari, care au fost suspectați de a avea abces mamar prin examinare fizică, au fost supuși ultrasunetelor care nu au confirmat un abces. De asemenea, din alți patru pacienți la care abcesele au fost suspectate clinic, doi au suferit drenaj fără ultrasunete, iar restul de doi nu au fost supuși inciziei și drenajului.

este important să se facă distincția între mastită și hipertrofia mamară fiziologică, afecțiune care se remite spontan. În hipertrofia fiziologică, mugurul sânului nu este nici roșu, nici delicat, iar descărcarea mamelonului, dacă este prezentă, este mai degrabă lăptoasă decât purulentă.

studiul nostru este limitat de numărul relativ scăzut de răspunsuri la chestionarul nostru și de numărul redus de pacienți disponibili pentru revizuirea graficelor. În plus, modelul de sensibilitate al tulpinilor S. aureus din instituția noastră poate fi foarte diferit de cele din altă parte, limitând generalizarea rezultatelor noastre. Un studiu prospectiv care compară diferite abordări ale managementului mastitei neonatale fără manifestări sistemice este o propunere dificilă datorită rarității acestei afecțiuni.

am arătat că, deși medicii spun că nu sunt clar despre cum să abordeze această afecțiune, ei tind să urmeze recomandările citate în cel puțin un manual major de urgență pediatrică. Pe baza analizei noastre a literaturii disponibile, sugarii netoxici cu mastită trebuie să fie supuși doar unor investigații limitate, iar tratamentul antibiotic oral poate fi luat în considerare, mai ales dacă se poate asigura o bună urmărire.