PMC
discuție
carcinoamele Scirrhous (etimologie: greacă, skirrhos, hard) sunt caracterizate histologic prin prezența tumorilor dure, fibroase, în special invazive, în care celulele maligne apar singure sau în grupuri mici sau fire în țesutul conjunctiv dens . Astfel de tipuri de carcinoame mamare sunt raportate mai ales la femeile în vârstă și pot indica tumori cu creștere lentă care duc la o invazie locală limitată și la puține metastaze îndepărtate . Carcinoamele scirroase sunt de obicei carcinoame ductale, în timp ce tipurile lobulare scirroase au fost raportate foarte rar .
așa-numitul ‘cancer en cuirasse’ reflectă procesul fibrotic extensiv puternic care provoacă învelirea peretelui toracic, așa cum ar face un pieptar . Reacția stromală în cancer a fost interpretată fie ca promovând angiogeneza tumorală și componentele matricei fibrilare fizice, fie creând o barieră pentru a prinde tumora.
fibromatoza mamară este un diagnostic diferențial neobișnuit de luat în considerare într-un astfel de caz, deoarece poate simula carcinomul mamar. Fibromatoza sânului constă în proliferarea infiltrativă benignă a țesutului fibros ; în mod similar, tiroidita Riedel în gât este un diagnostic diferențial al cancerului tiroidian . Unii autori au raportat un rezultat clinic îmbunătățit în carcinomul sciros care prezintă o reacție stromală asociată cu fibromatoza de tip desmoid (DTF), în timp ce alții care prezintă o tumoare fibroasă fibroblastică solitară au prezentat un prognostic slab . Setul de gene de bază DTF a fost astfel raportat ca un descriptor robust al unui răspuns stromal distinct, fiind asociat cu rezultate clinice îmbunătățite la pacienții cu cancer de sân. Astfel, nu toate tipurile de fibroză par a fi echivalente.
deși o astfel de reacție stromală fibroasă densă poate reflecta o tumoare cu creștere lentă , carcinoamele mamare scirroase ar fi mai vechi decât alte tipuri de tumori și, prin urmare, pot avea un prognostic mai slab .
de fapt, Baltzer și colab. raportat la un caz de carcinom mamar invaziv mare, cu absența îmbunătățirii mediului de contrast pe scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) din cauza unei angiogeneze tumorale aproape lipsă. Acest carcinom a avut o celularitate scăzută și o reacție desmo-plastică puternică. Credem că, într-un astfel de cancer scirrhous autentic, reacția desmoplastică puternică poate exclude angiogeneza locală, explicând astfel o absorbție mai mică a contrastului pe perfuzia scanării CT și o creștere ulterioară a tumorii locale foarte lentă. Mai mult, Masamune și colab. a raportat o relație între hipoxia slabă legată de angiogeneză și dezvoltarea fibrozei în cancerul pancreatic. Mai mult , după cum a afirmat Rhee, o matrice rigidă restrânsă oferă o stare de tensiune ridicată, pe lângă reorganizarea citoscheletală. Acest fenomen este analog cu țesutul de granulare și contracția plăgii care induc formarea fibrelor de stres și aderența focală și astfel ar limita creșterea tumorii.
angiogeneza este un proces complex, în mai multe etape, condus de multe semnale locale din interiorul tumorii. Celulele tumorale stimulează formarea stromei, care excretă o varietate de factori de creștere, citokine și proteaze. Macrofagele asociate tumorii (Tam) sunt componente majore ale matricei stromale tumorale care pot provoca diverse aspecte ale creșterii tumorii ca regulatori pozitivi sau negativi . În carcinomul mamar, se observă adesea un număr mare de celule T infiltrate și Tam. Infiltrarea macrofagelor în tumori este reglementată de mai multe citokine și chemokine, în special proteina chemo-atractivă macrofage-1 (MCP-1). MCP-1 este produs nu numai de celulele tumorale, ci și de celulele stromale. Deși concentrațiile mari de tam se pot corela cu prognosticul slab, MCP-1 poate activa funcția citostatică monocitară împotriva celulelor tumorale . În cele din urmă, celulele stem derivate din țesutul adipos mamar (ASCs) care se localizează adiacent tumorii mamare se pot încorpora în vasele tumorale și se pot diferenția în celulele endoteliale, ducând astfel la creșterea tumorii și metastaze . În cazul nostru, presupunem că stroma fibroasă a inhibat răspândirea celulei tumorale prin secreția de MCP-1 sau prin citokine/chemokine citostatice și a împiedicat încorporarea vaselor ASCs timp de aproape 20 de ani.