för postoperativ förmaksflimmer, två vanliga behandlingar-Rate Control och Rhythm Control – Visa lika resultat

dela

Chicago-Cleveland Clinic forskare, som en del av Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN), har funnit att två vanliga metoder för postoperativ förmaksflimmer-rytmkontroll och hastighetskontroll – är lika säkra och effektiv.

postoperativ förmaksflimmer är den vanligaste komplikationen efter hjärtkirurgi, som förekommer hos 20 procent till 50 procent av patienterna och leder till stora biverkningar som ökad sjuklighet, långvarig dödlighet, återkommande sjukhusvistelser och ökad kostnad.

postoperativ AF hanteras med hjälp av en av två metoder:

• hastighetskontroll, som saktar hjärtfrekvensen med mediciner, såsom digoxin, kalciumkanalblockerare och betablockerare, eller;
• Rytmkontroll, som återställer hjärtats normala sinusrytm genom antiarytmiska läkemedel eller genom likströmskonvertering som använder en elektrisk chock för att omvandla hjärtrytmen tillbaka till det normala.

multicenter, randomiserad studie fann att varje strategi var associerad med lika många sjukhusdagar, liknande komplikationer och låga frekvenser av ihållande AF efter 60 dagar. Studien visade att läkaren bör skräddarsy behandlingsstrategin till en enskild patients kliniska situation.

”Detta är den första stora, randomiserade kontrollerade kliniska prövningen som undersöker behandlingsstrategier för denna vanliga komplikation”, säger Marc Gillinov, MD, en hjärtkirurg i Cleveland Clinic Sydell och Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute. ”Baserat på dessa resultat kan det vara rimligt att börja med en strategi för hastighetskontroll, vilket begränsar risken för toxicitet från rytmkontrollmedel.”

resultaten presenteras av Dr. Gillinov, vid American College of Cardiology 65: e årliga vetenskapliga sessioner i Chicago och publicerades samtidigt i New England Journal of Medicine (NEJM).

studien samtyckte till 2 109 patienter som genomgick valfri hjärtkirurgi för att behandla kranskärlssjukdom (40 procent), hjärtklaffsjukdom (40 procent) eller en kombination av båda (20 procent). Av dessa patienter utvecklade 33 procent nystartad postoperativ förmaksflimmer, varav 523 randomiserades till en behandlingsstrategi för antingen hastighet eller rytmkontroll. Postoperativ förmaksflimmer utvecklades hos 28 procent av patienterna som genomgick en isolerad CABG, 33,7 procent av isolerade patienter med ventilkirurgi och 47,2 procent av patienterna som genomgick kombinerad CABG-och ventilkirurgi.

det primära resultatet-antalet dagar på sjukhuset från det datum då patienterna randomiserades till 60 dagar senare-skilde sig inte mellan patientgrupperna som tilldelades hastighetskontroll eller rytmkontroll. Det fanns inga skillnader i övergripande allvarliga biverkningar mellan de två grupperna. Den genomsnittliga tiden till början av postoperativ förmaksflimmer var 2,4 dagar (0-7 dagar) från operationen.

i studien löste rytmkontrollmedicinerna AF snabbare men kom med starkare biverkningar och fler patienter var tvungna att byta behandling på grund av intolerans. Rate control ledde till en något högre förekomst av AF under uppföljning. Vid 60 dagar var fler rytmkontrollpatienter fria från AF, men ingen behandling ansågs överlägsen.

”dessa försöksresultat kommer att fungera som värdefull vägledning för att hjälpa till att hantera patienter efter hjärtkirurgi”, säger Michael J. Mack, MD., ordförande, kardiovaskulär servicelinje, Baylor Scott & Vit hälsa; kardiovaskulär forskare, Baylor Scott & Vit forskningsinstitut; och bidragande författare till studien.

” postoperativ förmaksflimmer är en vanlig komplikation av hjärtkirurgi och påverkar patientens återhämtning negativt. Hos patienter med postoperativ förmaksflimmer verkar en strategi inte ha en netto klinisk fördel jämfört med den andra, men det finns kliniska skillnader mellan dessa strategier. Resultaten av denna studie fyller ett viktigt kunskapsgap och borde bättre informera terapeutiska beslut för denna vanliga komplikation”, säger Annetine C. Gelijns, ph.d., Edmond A. Guggenheim Professor i hälsopolitik och ordförande för Institutionen för Hälsobevis och politik vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai och huvudutredaren för data Coordinating Center baserat på Mount Sinai.

denna ctsn-studie genomfördes på totalt 21 centra i USA och Kanada. Kärn platser inkluderar Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de qu Aubbibec, h Aubbipital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California och 11 ytterligare konsortium platser deltog också. CTSN data Coordinating Center ligger vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai och leder var och en av CTSN: s kliniska prövningsdesigner och metoder, regelverk och försök och studiedataanalys och rapportering.

denna studie stöddes av ett samarbetsavtal (U01 HL088942) finansierat av National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) av National Institutes of Health (NIH), Bethesda, MD och Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

dela

AFib förmaksflimmer betablockerare Cleveland Clinic hjärtrytmfrekvenskontroll rytmkontroll