PMC

en 61-årig kvinna presenterade för olycks-och akutavdelningen med ökande gluteal obehag och smärta. Det fanns ingen medicinsk historia att notera. Hon hade besökt Algarve för en två veckors semester, återvänder till Storbritannien 10 dagar tidigare. Vid undersökning fanns det sju kutana kokliknande lesioner, associerade med cellulit som spred sig över en skinka (fig 11).). Hon var konstitutionellt bra, apyrexiala och hematologiska parametrar var inom normalt intervall. Totalt åtta maggots (fig 22)) erhölls genom kirurgiskt snitt av sju lesioner.

Figur 1 Kokliknande lesioner som är typiska för kutan myiasis som påverkar skinkan.

Figur 2 tredje instar larva av tumbu maggot.

med hjälp av Zumpts monografi identifierades 1 larverna som larver av tumbu-flugan,Cordylobia anthropophaga (fig 33).). Vårt fall är typiskt för kutan myiasis orsakad av denna art, som är välkänd och utbredd i Afrika söder om Sahara, även om det finns vissa områden där det saknas. Många fall kommer från väst-och Centralafrika där flugorna och tuggorna är vanligast under den våta säsongen. Utöver Afrika är arten etablerad också i södra Arabien, 2 ett område som är zoogeografiskt en del av den Afro‐tropiska regionen. Alla åtta andra fall som hänvisades till arthropod identification service i Brighton sedan 2000 förvärvades i Västafrika (sju i Gambia). En ny granskning av kutan myiasis i Spanien listar endast fall orsakade av Cordylobia anthropophaga förvärvade i Afrika eller Dermatobia hominis förvärvade i Latinamerika.3 en litteratursökning avslöjade endast en fallrapport om infektion som förvärvats på den Iberiska halvön från Spanien.4 Ett fall som rapporterats från Nederländerna hänfördes till exponering för importerade kläder.5 Tumbu larver har rapporterats från många djurarter inklusive gnagare och hundar.

Figur 3 bakre spiracles diagnostik av Cordylobia anthropophaga.

flugorna lägger sina ägg i skuggan på torr sand eller kläder och larverna tränger in i huden och når mognad på cirka åtta dagar. Alla hudområden kan påverkas, särskilt glutealområdet och ryggen. Avlägsnande av larverna är normalt den enda behandlingen som krävs om inte sekundär bakteriell infektion utvecklas. Tidiga skador kan likna insektsbett, men när larverna växer blir de synliga genom en öppning från vilken serös vätska utstrålar. Det kan finnas associerat ödem, sekundär infektion, inflammation och lymfadenopati. Med omsorg larver kan uttryckas efter applicering av vaselin, och kirurgiskt snitt kan inte behövas. Fall av kutan myiasis från Latinamerika orsakad av Dermatobia hominis närvarande med liknande kokliknande lesioner, men maggots verkar vara mer resistenta mot extraktion genom att klämma. Kirurgiskt snitt kan krävas för att undvika ruptur av larverna och därmed granulomatös reaktion.

patienten tvättade inte några av de kläder som hon tog med sig från Storbritannien och hon fick inga nya kläder på semester. Hon tillbringade tid utomhus liggande på en solsäng och det är intressant att hon rapporterade att ta hand om att stanna i skuggan av ett parasoll. Flugorna oviposit bara i skuggan som tidiga stadier dödas av exponering för direkt solljus.1 det vanliga rådet till resenärer är att stryka kläder eftersom detta kommer att förstöra ägg.6

detta är tydligen det första fallet som man vet har förvärvats i Portugal. Det uppmärksammar möjligheten att detta medel för kutan myiasis nu kan etableras utanför den Afro‐tropiska regionen. Kliniker bör inte avfärda möjligheten att tumbu myiasis hos resenärer som återvänder från södra Europa.