Husté MCA Znamení

Historie současné nemoci:

77-rok-stará žena prezentovány na pohotovost poté, co byl nalezen doma, naposledy viděn normální 7 ½ hodiny před příjezdem. Pacient měl v anamnéze hypertenzi, městnavé srdeční selhání, fibrilaci síní a stav rakoviny prsu po chemoterapii/ozařování a lumpektomii. Fyzická zkouška ukázala přednost pravého pohledu, levá odchylka obličeje a jazyka a ochablá levá hemiplegie.

významná zjištění:

nekontrastní počítačová tomografie (CT) ukázala hyperdenzitu podél pravé střední mozkové tepny (MCA) v souladu s akutním trombem. Červená šipka zvýrazňuje hyperdensitu v komentovaném obrázku.

diskuse:

hustý znak MCA může sloužit jako důležitý nástroj při diagnostice akutní mrtvice. Obvykle se objevuje dříve, než jsou na CT zobrazování patrné další příznaky infarktu, a identifikuje intrakraniální okluzi velké tepny a odpovídající infarkt, ve správném klinickém prostředí.1 Kalcifikace ve stejné oblasti mozku by mohly být zaměněny za MCA znamení, ale toto označení nese vysokou specifitu (95%) a nižší citlivost (52%), arteriální obstrukce v ischemické cévní mozkové příhody.2 včasná identifikace umožňuje širší škálu možností léčby pro pacienta s ischemickou cévní mozkovou příhodou, včetně intravenózní nebo intraarteriální trombolýza a mechanická trombektomie.

tento pacient byl následně odebrán k mechanické trombektomii. Mechanické trombektomie byl vybrán pro pacienta, protože zdroje byly k dispozici, a nedávné klinické studie ukázaly, že novější typy mechanické trombektomie mají pozitivní funkční výsledek u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou z nitrolební velké tepny, ve srovnání s intravenózní tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPa) sám.3,4,5,6 v zařízeních postrádajících schopnost mechanické trombektomie zahrnují léčebné úvahy rychlý přenos do zařízení se schopností nebo pokračování s intravenózní tPa. Po intervenci měl tento pacient zbytkové levostranné deficity a dysartrii, které byly zlepšeny po prezentaci. Měla nekomplikovaný nemocniční kurz a byla propuštěna do akutní rehabilitace.

témata:

neurologie, mrtvice, cévní mozková příhoda, CVA, nekontrastní CT hlavy, okluze MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prevalence a význam hyperdense střední mozkové tepny při akutní mrtvici. Mrtvice. 1992;23:317-324. diváci: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Citlivost a specificita znamení Hyperdense arterie pro arteriální obstrukci při akutní ischemické cévní mozkové příhodě. Mrtvice. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg, LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Randomizovaná studie intraarteriální léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Endovaskulární mechanická trombektomie pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu: nový standard péče. J. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos, Schaink AK, Dhalla jsem se, Sb, T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mechanická trombektomie při akutní ischemické cévní mozkové příhodě: systematický přehled. Může J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Čas do léčby endovaskulární trombektomií a výsledky ischemické cévní mozkové příhody: metaanalýza. Jamo. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647