Tät MCA-skylt

historia av nuvarande sjukdom:

en 77-årig kvinna som presenterades för akutavdelningen efter att ha hittats hemma, senast sett normal 7 kg timmar före ankomst. Patienten hade en historia av högt blodtryck, hjärtsvikt, förmaksflimmer och bröstcancerstatus efter kemoterapi/strålning och lumpektomi. Fysisk undersökning visade höger blickpreferens, vänster ansiktshöjning och tungavvikelse och slapp vänster hemiplegi.

betydande resultat:

en icke-kontrastberäknad tomografi (CT) – skanning visade en hyperdensitet längs den högra mellersta hjärnartären (MCA) i överensstämmelse med akut trombus. Den röda pilen belyser hyperdensiteten i den kommenterade bilden.

diskussion:

det täta MCA-tecknet kan fungera som ett viktigt verktyg vid diagnos av akut stroke. Det förekommer vanligtvis innan andra tecken på infarkt är uppenbara vid CT-avbildning och identifierar en intrakraniell stor artär ocklusion och motsvarande infarkt, i rätt klinisk miljö.1 förkalkningar i samma område i hjärnan kan misstas för ett MCA-tecken, men detta tecken har en hög specificitet (95%) och lägre känslighet (52%) för arteriell obstruktion vid ischemisk stroke.2 tidig identifiering möjliggör ett bredare utbud av behandlingsalternativ för en patient med ischemisk stroke, inklusive intra-venös eller intra-arteriell trombolys och mekanisk trombektomi.

denna patient togs därefter för mekanisk trombektomi. Mekanisk trombektomi valdes för denna patient eftersom resurserna var tillgängliga och nya kliniska prövningar har visat att nyare typer av mekanisk trombektomi har ett positivt funktionellt resultat hos patienter med en ischemisk stroke från en intrakraniell stor artär ocklusion, jämfört med intravenös vävnadsplasminogenaktivator (TPA) ensam.3,4,5,6 i anläggningar som saknar kapacitet för mekanisk trombektomi, behandlingsöverväganden inkluderar snabb överföring till en anläggning med kapacitet, eller fortsätter med intravenös tPa. Efter ingripande hade denna patient kvarvarande vänstersidiga underskott och dysartri som förbättrades från presentationen. Hon hade en okomplicerad sjukhuskurs och släpptes till akut rehabilitering.

ämnen:

neurologi, stroke, cerebral vaskulär olycka, CVA, icke-kontrasthuvud CT, MCA ocklusion.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. prevalens och betydelse av hyperdense mellersta hjärnartären vid akut stroke. Stroke. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Känslighet och specificitet hos Hyperdensartärtecknet för arteriell obstruktion vid akut ischemisk stroke. Stroke. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van Den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. En randomiserad studie av intraarteriell behandling för akut ischemisk stroke. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Endovaskulär mekanisk trombektomi för akut ischemisk stroke: en ny vårdstandard. J Stroke. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853/jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mekanisk trombektomi vid akut ischemisk stroke: en systematisk granskning. Kan J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017/cjn.2016.30
6. sparare JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Tid till behandling med endovaskulär trombektomi och resultat från ischemisk stroke: en metaanalys. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001/jama.2016.13647