Signo Denso de MCA

Antecedentes de enfermedad actual:

Una mujer de 77 años de edad se presentó en el departamento de emergencias después de haber sido encontrada en casa, vista por última vez normal 7 ½ horas antes de la llegada. La paciente tenía antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular y cáncer de mama después de quimioterapia/radiación y lumpectomía. El examen físico mostró preferencia por la mirada derecha, caída facial izquierda y desviación de la lengua y hemiplejía izquierda flácida.

hallazgos Significativos:

Una tomografía computarizada (TC) sin contraste mostró una hiperdensidad a lo largo de la arteria cerebral media derecha (ACM) compatible con un trombo agudo. La flecha roja resalta la hiperdensidad en la imagen anotada.

Discusión:

El signo de ACM denso puede servir como una herramienta importante en el diagnóstico de un accidente cerebrovascular agudo. Por lo general, aparece antes de que se manifiesten otros signos de infarto en las imágenes por TAC, e identifica una oclusión intracraneal de la arteria grande y el infarto correspondiente, en el entorno clínico correcto.1 Las calcificaciones en la misma zona del cerebro podrían confundirse con un signo de ACM, pero este signo conlleva una alta especificidad (95%) y una menor sensibilidad (52%) para la obstrucción arterial en el ictus isquémico.2 La identificación temprana permite una gama más amplia de opciones de tratamiento para un paciente con un accidente cerebrovascular isquémico, incluida la trombólisis intra venosa o intrarterial y la trombectomía mecánica.

A este paciente se le realizó posteriormente una trombectomía mecánica. La trombectomía mecánica se eligió para este paciente porque los recursos estaban disponibles, y ensayos clínicos recientes han demostrado que los tipos más nuevos de trombectomía mecánica tienen un resultado funcional positivo en pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico de una oclusión intracraneal de una arteria grande, en comparación con el activador del plasminógeno tisular intravenoso (tPa) solo.3,4,5,6 En las instalaciones que carecen de la capacidad para la trombectomía mecánica, las consideraciones de tratamiento incluyen el traslado rápido a una instalación con capacidad o el procedimiento con aPt intravenoso. Después de la intervención, este paciente tenía déficits residuales del lado izquierdo y disartria que mejoraron con la presentación. Tuvo un curso en el hospital sin complicaciones y fue dada de alta para rehabilitación aguda.

Temas:

Neurología, accidente cerebrovascular, accidente vascular cerebral, ACV, TC de cabeza sin contraste, oclusión de ACM.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prevalencia e importancia de la arteria cerebral media hiperdensa en el accidente cerebrovascular agudo. Trazo. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Sensibilidad y especificidad del Signo de Arteria Hiperdensa para obstrucción arterial en ictus isquémico agudo. Trazo. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Ensayo aleatorizado de tratamiento intraarterial para un accidente cerebrovascular isquémico agudo. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Trombectomía mecánica endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo: un nuevo estándar de atención. Golpe de J. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo: una revisión sistemática. Can J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Tiempo hasta el tratamiento con trombectomía endovascular y resultados del accidente cerebrovascular isquémico: Un metanálisis. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647