Gęsty znak MCA

Historia obecnej choroby:

77-letnia kobieta przedstawiona na oddział ratunkowy po znalezieniu w domu, ostatnio widziana normalnie 7 ½ godziny przed przyjazdem. Po chemioterapii/radioterapii i lumpektomii pacjentka miała w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, zastoinową niewydolność serca, migotanie przedsionków i raka piersi. Badanie fizykalne wykazało preferencje prawego spojrzenia, lewego opadania twarzy i odchylenia języka oraz zwiotczałej lewej hemiplegii.

:

bez kontrastu tomografia komputerowa (CT) wykazała hiperdensity wzdłuż prawej środkowej tętnicy mózgowej (MCA) zgodnie z ostrą skrzepliną. Czerwona strzałka podkreśla hiperdensity na opisywanym obrazie.

dyskusja:

gęsty znak MCA może służyć jako ważne narzędzie w diagnostyce ostrego udaru mózgu. Zwykle pojawia się przed innymi objawami zawału są widoczne na obrazowaniu CT, i identyfikuje wewnątrzczaszkowe Duże zamknięcie tętnicy i odpowiadający zawału, w prawidłowym otoczeniu klinicznym.1 zwapnienia w tym samym obszarze mózgu można pomylić ze znakiem MCA, ale ten znak niesie ze sobą wysoką swoistość (95%) i niższą czułość (52%) dla niedrożności tętnic w udarze niedokrwiennym.2 wczesna identyfikacja pozwala na szerszy wachlarz możliwości leczenia pacjenta z udarem niedokrwiennym, w tym trombolizę wewnątrzżylną lub dotętniczą oraz trombektomię mechaniczną.

ten pacjent został następnie poddany mechanicznej trombektomii. Mechaniczna trombektomia została wybrana dla tego pacjenta, ponieważ dostępne były zasoby, a ostatnie badania kliniczne wykazały, że nowsze rodzaje mechanicznej trombektomii mają pozytywny wynik czynnościowy u pacjentów z udarem niedokrwiennym spowodowanym wewnątrzczaszkowym zatkaniem dużej tętnicy, w porównaniu do samego dożylnego aktywatora plazminogenu tkankowego (TPA).3,4,5,6 w ośrodkach pozbawionych możliwości mechanicznej trombektomii rozważania dotyczące leczenia obejmują szybki transfer do ośrodka z możliwością, lub postępowanie z dożylnym tPa. Po interwencji pacjent miał szczątkowe lewostronne deficyty i dyzartrię, które uległy poprawie w wyniku prezentacji. Miała nieskomplikowany przebieg szpitalny i została zwolniona na ostrą rehabilitację.

tematy:

Neurologia, udar mózgu, wypadek naczyniowy, CVA, TK bez kontrastu głowy, okluzja MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Udar. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer r, Lindley RI, Sandercock P, et al. Czułość i swoistość tętnicy Hiperdensalnej dla niedrożności tętnic w ostrym udarze niedokrwiennym. Udar. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114. 007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Randomizowane badanie wewnątrzakładowego leczenia ostrego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Wewnątrznaczyniowa trombektomia mechaniczna w ostrym udarze niedokrwiennym: nowy standard opieki. J Stroke. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos a, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mechaniczna trombektomia w ostrym udarze niedokrwiennym: przegląd systematyczny. Can J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt a, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Czas do leczenia trombektomii wewnątrznaczyniowej i wyniki udaru niedokrwiennego: metaanaliza. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647