Spinální hematom: průzkum literatury s meta-analýza 613 pacientů

Spinální hematom byl popsán v pitev od roku 1682 a jako klinická diagnóza od roku 1867. Jedná se o vzácnou a obvykle závažnou neurologickou poruchu, která bez odpovídající léčby často vede k úmrtí nebo trvalému neurologickému deficitu. Byly zkoumány epidurální i subdurální a subarachnoidní hematomy. Některé případy subarachnoidálního spinálního hematomu se mohou projevit příznaky podobnými příznakům mozkového krvácení. Literatura nenabízí žádné spolehlivé odhady výskytu spinálního hematomu, možná kvůli vzácnosti této poruchy. V této práci bylo hodnoceno 613 případových studií publikovaných v letech 1826 až 1996, což představuje dosud největší přehled na toto téma. Většina případů spinálního hematomu má multifaktoriální etiologii, jejíž jednotlivé složky nejsou podrobně pochopeny. Až ve třetině případů (29.7%) spinálního hematomu nelze jako příčinu krvácení identifikovat žádný etiologický faktor. Po idiopatickém spinálním hematomu představují případy související s antikoagulační terapií a vaskulárními malformacemi druhou a třetí nejčastější kategorii. Spinální a epidurální anestezie postupy v kombinaci s antikoagulační terapie představují pátou nejčastější etiologické skupiny a spinální a epidurální anestezii postupy představují desátou nejčastější příčinou spinální hematom. Samotná antikoagulační terapie pravděpodobně nezpůsobuje krvácení do páteře. Je pravděpodobné, že tam musí být navíc „locus minoris resistentiae“ spolu se zvýšeným tlakem v interiéru páteře žilní pleteně v pořadí, aby způsobit spinální krvácení. Poslední dva faktory jsou považovány za dostatečné k vyvolání spontánního spinálního hematomu. Lékaři by měli vyžadovat přísné indikace pro použití spinální anestetika postupy u pacientů, podstupujících antikoagulační léčbu, i když výskyt spinální hematom po této kombinace je nízká. Pokud spinální anestetika postupy jsou prováděny před, během, nebo po antikoagulační léčby, pečlivé sledování neurologického stavu pacienta je oprávněné. Lhůty ohledně užívání antikoagulační terapie před nebo po spinální anestezii postupy byly navrženy a jsou považovány za bezpečné pro pacienty. Samotné vyšetření koagulačního stavu nemusí nutně poskytnout přesný odhad rizika krvácení. Nejdůležitějším opatřením pro rozpoznání pacientů s vysokým rizikem je důkladná klinická anamnéza. Většina spinální hematomy jsou lokalizované dorzálně do míchy na úrovni cervikotorakální a torakolumbální oblasti. Subarachnoidní hematomy se mohou rozprostírat po celé délce subarachnoidálního prostoru. Epidurální a spinální subdurální hematom přítomen s intenzivní, nůž-jako bolest v místě krvácení („coup de poignard“), které mohou být dodržovány, v některých případech bolest-free intervalu minut až dnů, po kterém je progresivní paralýza níže postižené spinální úrovni. Subarachnoidální hematom může být spojen s příznaky meningitidy, poruchami vědomí a epileptickými záchvaty a na základě těchto příznaků je často nesprávně diagnostikován jako mozkové krvácení. Většina pacientů je mezi 55 a 70 lety. Ze všech pacientů s krvácením do páteře je 63,9% mužů. Vyšetření první volby je zobrazování magnetickou rezonancí. Léčba volby je chirurgická dekomprese. Z pacientů zkoumaných v této práci došlo u 39, 6% k úplnému zotavení. Čím méně závažné jsou předoperační příznaky a čím rychleji lze provést chirurgickou dekompresi, tím lepší jsou šance na úplné uzdravení. Je proto nezbytné rozpoznat poměrně typické klinické prezentace spinální hematom včas, aby umožnila správnou diagnostických a terapeutických opatření, která mají být přijata, aby se maximalizoval pacient šanci na úplné uzdravení.