Spinal hematom: en litteraturundersøkelse Med meta-analyse av 613 pasienter

Spinal hematom har blitt beskrevet i obduksjoner siden 1682 og som en klinisk diagnose siden 1867. Det er en sjelden og vanligvis alvorlig nevrologisk lidelse som, uten tilstrekkelig behandling, ofte fører til død eller permanent nevrologisk underskudd. Epidural så vel som subdural og subaraknoid hematomer har blitt undersøkt. Noen tilfeller av subaraknoid spinal hematom kan presentere med symptomer som ligner på hjerneblødning. Litteraturen gir ingen pålitelige estimater av forekomsten av spinal hematom, kanskje på grunn av sjeldenhet av denne lidelsen. I dette arbeidet har 613 case-studier publisert mellom 1826 og 1996 blitt evaluert, noe som representerer den største gjennomgangen på dette emnet til dags dato. De fleste tilfeller av spinalhematom har en multifaktoriell etiologi hvis individuelle komponenter ikke forstås i detalj. I opptil en tredjedel av tilfellene (29.7%) av spinalhematom, kan ingen etiologisk faktor identifiseres som årsak til blødningen. Etter idiopatisk spinalhematom representerer tilfeller relatert til antikoagulant terapi og vaskulære misdannelser den andre og tredje vanligste kategorien. Spinal og epidural anestesi prosedyrer i kombinasjon med antikoagulant terapi representerer den femte vanligste etiologiske gruppen og spinal og epidural anestesi prosedyrer alene representerer den tiende vanligste årsaken til spinal hematom. Antikoagulant terapi alene utløser sannsynligvis ikke spinalblødning. Det er sannsynlig at det i tillegg må være en «locus minoris resistentiae» sammen med økt trykk i det indre vertebrale venøse plexus for å forårsake spinalblødning. De to sistnevnte faktorene antas å være tilstrekkelig til å forårsake spontan spinalhematom. Leger bør kreve strenge indikasjoner for bruk av spinalbedøvende prosedyrer hos pasienter som får antikoagulant terapi, selv om forekomsten av spinalhematom etter denne kombinasjonen er lav. Hvis spinalbedøvende prosedyrer utføres før, under eller etter antikoagulasjonsbehandling, er det nødvendig med nøye overvåking av pasientens nevrologiske status. Tidsgrenser for bruk av antikoagulant terapi før eller etter spinalbedøvelsesprosedyrer er foreslått og antas å være trygge for pasienter. Undersøkelse av koagulasjonsstatus alene gir ikke nødvendigvis et nøyaktig estimat av risikoen for blødning. Det viktigste tiltaket for å gjenkjenne pasienter med høy risiko er en grundig klinisk historie. De fleste spinalhematomer er lokalisert dorsalt til ryggmargen på nivået av cervicothoracic og thoracolumbar regioner. Subaraknoide hematomer kan strekke seg langs hele lengden av subaraknoidrommet. Epidural og subdural spinal hematom tilstede med intens, knivlignende smerte på blødningsstedet («coup de poignard») som i noen tilfeller kan følges av et smertefritt intervall på minutter til dager, hvoretter det er progressiv lammelse under det berørte ryggnivået. Subarachnoid hematom kan være forbundet med meningitt symptomer, forstyrrelser av bevissthet og epileptiske anfall og er ofte feildiagnostisert som hjerneblødning basert på disse symptomene. De fleste pasientene er mellom 55 og 70 år gamle. Av alle pasienter med spinalblødning er 63,9% menn. Undersøkelsen av førstevalg er magnetisk resonansbilder. Behandlingen av valg er kirurgisk dekompresjon. Av pasientene som ble undersøkt i dagens arbeid, opplevde 39,6% fullstendig gjenoppretting. Jo mindre alvorlige preoperative symptomer er, og jo raskere kirurgisk dekompresjon kan utføres, desto bedre er sjansene for fullstendig gjenoppretting. Det er derfor viktig å gjenkjenne den relativt typiske kliniske presentasjonen av spinalhematom i tide for å tillate korrekte diagnostiske og terapeutiske tiltak for å maksimere pasientens sjanse for fullstendig gjenoppretting.