: une enquête de la littérature avec méta-analyse de 613 patients

Hématome spinal a été décrite dans les autopsies depuis 1682 et en tant que diagnostic clinique depuis 1867. C’est un trouble neurologique rare et généralement grave qui, sans traitement adéquat, entraîne souvent la mort ou un déficit neurologique permanent. Des hématomes épiduraux ainsi que sous-duraux et sous-arachnoïdiens ont été étudiés. Certains cas d’hématome spinal sous-arachnoïdien peuvent présenter des symptômes similaires à ceux d’une hémorragie cérébrale. La littérature ne propose aucune estimation fiable de l’incidence de l’hématome rachidien, peut-être en raison de la rareté de ce trouble. Dans le présent travail, 613 études de cas publiées entre 1826 et 1996 ont été évaluées, ce qui représente la plus grande revue sur ce sujet à ce jour. La plupart des cas d’hématome rachidien ont une étiologie multifactorielle dont les composants individuels ne sont pas tous compris en détail. Jusqu’à un tiers des cas (29.7%) de l’hématome rachidien, aucun facteur étiologique ne peut être identifié comme la cause du saignement. Après l’hématome spinal idiopathique, les cas liés au traitement anticoagulant et aux malformations vasculaires représentent les deuxième et troisième catégories les plus courantes. Les procédures d’anesthésie spinale et épidurale en combinaison avec un traitement anticoagulant représentent le cinquième groupe étiologique le plus courant et les procédures d’anesthésie spinale et épidurale représentent à elles seules la dixième cause la plus fréquente d’hématome spinal. La thérapie anticoagulante seule ne déclenche probablement pas d’hémorragie spinale. Il est probable qu’il doit en outre y avoir un « locus minoris resistentiae » associé à une pression accrue dans le plexus veineux vertébral intérieur afin de provoquer une hémorragie spinale. On pense que ces deux derniers facteurs sont suffisants pour provoquer un hématome spinal spontané. Les médecins doivent exiger des indications strictes pour l’utilisation des procédures d’anesthésie spinale chez les patients recevant un traitement anticoagulant, même si l’incidence de l’hématome spinal suivant cette association est faible. Si des procédures d’anesthésie spinale sont effectuées avant, pendant ou après un traitement anticoagulant, une surveillance étroite de l’état neurologique du patient est justifiée. Des délais concernant l’utilisation d’un traitement anticoagulant avant ou après les procédures d’anesthésie spinale ont été proposés et sont considérés comme sans danger pour les patients. L’étude de l’état de coagulation à elle seule ne fournit pas nécessairement une estimation précise du risque d’hémorragie. La mesure la plus importante pour reconnaître les patients à haut risque est un historique clinique complet. La plupart des hématomes spinaux sont localisés dorsalement à la moelle épinière au niveau des régions cervicothoraciques et thoracolumbaires. Les hématomes sous-arachnoïdiens peuvent s’étendre sur toute la longueur de l’espace sous-arachnoïdien. Hématome spinal épidural et sous-dural présent avec une douleur intense ressemblant à un couteau à l’endroit de l’hémorragie (« coup de poignard ») qui peut être suivie dans certains cas d’un intervalle sans douleur de quelques minutes à quelques jours, après quoi il y a une paralysie progressive en dessous du niveau de la colonne vertébrale affectée. L’hématome sous-arachnoïdien peut être associé à des symptômes de méningite, à des troubles de la conscience et à des crises d’épilepsie et est souvent diagnostiqué à tort comme une hémorragie cérébrale sur la base de ces symptômes. La plupart des patients ont entre 55 et 70 ans. Parmi tous les patients atteints d’hémorragie spinale, 63,9% sont des hommes. L’examen de premier choix est l’imagerie par résonance magnétique. Le traitement de choix est la décompression chirurgicale. Parmi les patients étudiés dans le présent travail, 39,6% ont connu un rétablissement complet. Moins les symptômes préopératoires sont graves et plus une décompression chirurgicale peut être effectuée rapidement, meilleures sont les chances de guérison complète. Il est donc essentiel de reconnaître la présentation clinique relativement typique de l’hématome rachidien en temps opportun pour permettre de prendre des mesures diagnostiques et thérapeutiques correctes afin de maximiser les chances de guérison complète du patient.