Dichtes MCA-Zeichen

Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit:

Eine 77-jährige Frau, die der Notaufnahme vorgestellt wurde, nachdem sie zu Hause gefunden worden war, zuletzt 7 ½ Stunden vor der Ankunft normal gesehen. Die Patientin hatte in der Vorgeschichte Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Brustkrebs Status nach Chemotherapie / Bestrahlung und Lumpektomie. Die körperliche Untersuchung zeigte eine Präferenz für den rechten Blick, eine Abweichung des linken Gesichts und der Zunge sowie eine schlaffe linke Hemiplegie.

Signifikante Befunde:

Eine kontrastfreie Computertomographie (CT) zeigte eine Hyperdichte entlang der rechten mittleren Hirnarterie (MCA), die mit einem akuten Thrombus übereinstimmt. Der rote Pfeil hebt die Hyperdichte im kommentierten Bild hervor.

Diskussion:

Das dichte MCA-Zeichen kann als wichtiges Instrument bei der Diagnose eines akuten Schlaganfalls dienen. Es tritt typischerweise auf, bevor andere Anzeichen eines Infarkts in der CT-Bildgebung erkennbar sind, und identifiziert einen intrakraniellen Verschluss der großen Arterie und einen entsprechenden Infarkt im richtigen klinischen Umfeld.1 Verkalkungen im selben Bereich des Gehirns könnten mit einem MCA-Zeichen verwechselt werden, aber dieses Zeichen weist eine hohe Spezifität (95%) und eine geringere Sensitivität (52%) für arterielle Obstruktion bei ischämischem Schlaganfall auf.2 Die Früherkennung ermöglicht eine breitere Palette von Behandlungsmöglichkeiten für einen Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall, einschließlich intravenöser oder intraarterieller Thrombolyse und mechanischer Thrombektomie.

Dieser Patient wurde anschließend einer mechanischen Thrombektomie unterzogen. Die mechanische Thrombektomie wurde für diesen Patienten ausgewählt, da die Ressourcen verfügbar waren und jüngste klinische Studien haben gezeigt, dass neuere Arten der mechanischen Thrombektomie haben ein positives funktionelles Ergebnis bei Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall aufgrund eines intrakraniellen Verschlusses der großen Arterien im Vergleich zum intravenösen Gewebeplasminogenaktivator (tPa) allein.3,4,5,6 In Einrichtungen, die nicht in der Lage sind, eine mechanische Thrombektomie durchzuführen, umfassen die Behandlungserwägungen einen schnellen Transfer in eine Einrichtung mit dieser Fähigkeit oder die Durchführung einer intravenösen tPa. Nach der Intervention hatte dieser Patient verbleibende linksseitige Defizite und Dysarthrie, die von der Präsentation verbessert wurden. Sie hatte einen unkomplizierten Krankenhauskurs und wurde zur akuten Rehabilitation entlassen.

Themen:

Neurologie, Schlaganfall, zerebraler Gefäßunfall, CVA, kontrastfreie Kopf-CT, MCA-Okklusion.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prävalenz und Bedeutung der hyperdensen mittleren Hirnarterie bei akutem Schlaganfall. Schlaganfall. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Empfindlichkeit und Spezifität der Hyperdense Arterie Zeichen für arterielle Obstruktion bei akutem ischämischem Schlaganfall. Schlaganfall. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161/SCHLAGZAHL.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Eine randomisierte Studie zur intraarteriellen Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls. In: N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587
4. Ding. Endovaskuläre mechanische Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall: ein neuer Behandlungsstandard. J Schlaganfall. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853/jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mechanische Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall: eine systematische Überprüfung. In: Can J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. Ursprungsbezeichnung: 10.1017/cjn.2016.30
6. Schoner JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Zeit bis zur Behandlung mit endovaskulärer Thrombektomie und Ergebnisse eines ischämischen Schlaganfalls: Eine Metaanalyse. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001/jama.2016.13647