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Diskussion
Scirrhous (Etymologie: Griechisch, skirrhos, hart) Karzinome sind histologisch durch das Vorhandensein von harten, faserigen, besonders invasiven Tumoren gekennzeichnet, bei denen die bösartigen Zellen einzeln oder in kleinen Clustern oder Strängen in dichtem Bindegewebe auftreten . Solche Arten von Brustkarzinomen werden meist bei älteren Frauen berichtet und können auf langsam wachsende Tumoren hinweisen, die zu einer begrenzten lokalen Invasion und wenigen Fernmetastasen führen . Scirrhous-Karzinome sind in der Regel duktale Karzinome, während Scirrhous lobuläre Typen sehr selten berichtet wurden .
Der sogenannte ‚Cancer en cuirasse‘ spiegelt den stark ausgedehnten fibrotischen Prozess wider, der die Brustwandumhüllung verursacht, wie es ein Brustpanzer tun würde . Die Stromareaktion bei Krebs wurde entweder als Förderung der Tumorangiogenese und physischer fibrillärer Matrixkomponenten oder als Schaffung einer Barriere zum Einschließen des Tumors interpretiert.
Brustfibromatose ist eine seltene Differentialdiagnose, die in einem solchen Fall in Betracht gezogen werden muss, da sie ein Brustkarzinom simulieren kann. Fibromatose der Brust besteht in gutartiger infiltrativer Proliferation von fibrösem Gewebe ; In ähnlicher Weise ist die Riedel-Thyreoiditis im Nacken eine Differentialdiagnose von Schilddrüsenkrebs . Einige Autoren berichteten über ein verbessertes klinisches Ergebnis beim Skirrhosenkarzinom mit Stromareaktion im Zusammenhang mit Desmoid-Fibromatose (DTF), während andere mit einem solitären fibroblastischen fibrösen Tumor eine schlechte Prognose aufwiesen . Der DTF-Kerngensatz wurde daher als robuster Deskriptor für eine deutliche Stromantwort berichtet, die mit einem verbesserten klinischen Ergebnis bei Brustkrebspatientinnen verbunden ist. Daher scheinen nicht alle Fibrosetypen gleichwertig zu sein.
Obwohl eine solche dichte fibröse Stromareaktion einen langsam wachsenden Tumor widerspiegeln kann , wären skirrhose Brustkarzinome älter als andere Arten von Tumoren und haben daher möglicherweise eine schlechtere Prognose .
Tatsächlich haben Baltzer et al. berichtet über einen Fall von großem invasivem Mammakarzinom ohne Kontrastmittelverstärkung auf der Magnetresonanztomographie (MRT) aufgrund einer fast fehlenden Tumorangiogenese. Dieses Karzinom hatte eine geringe Zellularität und eine starke desmo-plastische Reaktion. Wir glauben, dass bei einem solchen echten Skirrhosenkrebs die starke desmoplastische Reaktion eine lokale Angiogenese ausschließen kann, was eine geringere Kontrastaufnahme bei CT-Scan-Perfusion und ein anschließendes sehr langsames lokales Tumorwachstum erklärt. Darüber hinaus Masamune et al. berichtete über einen Zusammenhang zwischen einer schlechten Angiogenese-bedingten Hypoxie und der Entwicklung von Fibrose bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Darüber hinaus sorgt, wie von Rhee angegeben, eine versteifte Matrix neben der Reorganisation des Zytoskeletts für einen Hochspannungszustand. Dieses Phänomen ist analog zu Granulationsgewebe und Wundkontraktion, die Stressfaserbildung und fokale Adhäsion induzieren und somit das Tumorwachstum begrenzen würden.
Die Angiogenese ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess, der von vielen lokalen Signalen innerhalb des Tumors angetrieben wird. Tumorzellen stimulieren die Bildung von Stroma, das eine Vielzahl von Wachstumsfaktoren, Zytokinen und Proteasen ausscheidet. Tumor-assoziierte Makrophagen (TAMs) sind Hauptkomponenten der Tumorstrommatrix, die verschiedene Aspekte des Tumorwachstums entweder als positive oder negative Regulatoren hervorrufen können . Beim Mammakarzinom wird häufig eine große Anzahl von infiltrierenden T-Zellen und TAMs beobachtet. Die Makrophageninfiltration in Tumoren wird durch mehrere Zytokine und Chemokine reguliert, insbesondere das Makrophagen-Chemo-Lockstoff-Protein-1 (MCP-1). MCP-1 wird nicht nur von Tumorzellen, sondern auch von Stromazellen produziert. Obwohl hohe Konzentrationen von TAMs mit einer schlechten Prognose korrelieren können, kann MCP-1 die zytostatische Funktion von Monozyten gegen Tumorzellen aktivieren . Schließlich können sich aus dem Fettgewebe der Brust gewonnene Stammzellen (ASCs), die sich neben dem Brusttumor befinden, in Tumorgefäße einarbeiten und sich in Endothelzellen differenzieren, was zu Tumorwachstum und Metastasierung führt . In unserem Fall nehmen wir an, dass das fibröse Stroma die Ausbreitung der Tumorzellen durch die Sekretion von MCP-1 oder durch zytostatische Zytokine / Chemokine gehemmt und den Gefäßeinbau von ASCs für fast 20 Jahre ausgeschlossen hat.