Ponseti Methode

1. Die Kalkaneusinnenrotation (Adduktion) und Plantarflexion ist die Schlüsseldeformität. Der Fuß wird am Subtalargelenk adduziert und plantar gebeugt, und das Ziel ist es, den Fuß zu entführen und dorsal zu biegen. Um eine Korrektur des Klumpfußes zu erreichen, sollte der Kalkaneus frei unter dem Talusknochen rotieren können, der sich auch in der Knöchelvertiefung frei drehen kann. Die Korrektur erfolgt durch den normalen Bogen des Subtalargelenks. Dies wird erreicht, indem der Zeigefinger des Bedieners auf den medialen Malleolus gelegt wird, um das Bein zu stabilisieren, und der Daumen am lateralen Aspektkopf des Talus gehebelt wird, während der Vorfuß in Supination entführt wird. Erzwungene Versuche, den Fersenvarus durch Abduktion des Vorfußes zu korrigieren, während am Calcaneocuboidgelenk Gegendruck ausgeübt wird, verhindern, dass der Calcaneus abduziert und daher umkippt.

2. Der Fußkavus nimmt zu, wenn der Vorfuß proniert ist. Wenn Cavus vorhanden ist, besteht der erste Schritt im Manipulationsprozess darin, den Vorfuß zu supinieren, indem der erste Mittelfuß leicht angehoben wird, um den Cavus zu korrigieren. Sobald der Cavus korrigiert ist, kann der Vorfuß wie in Schritt 1 beschrieben entführt werden.

3. Die Pronation des Fußes bewirkt auch, dass sich der Kalkaneus unter dem Talus verklemmt. Das Kalkaneum kann sich nicht drehen und bleibt im Varus. Der Cavus erhöht sich wie in Schritt 2 beschrieben. Dies führt zu einem bohnenförmigen Fuß. Am Ende von Schritt 1 wird der Fuß maximal abduziert, aber nie proniert.

4. Die Manipulation wird im Gipsraum durchgeführt, wobei das Baby kurz vor der Behandlung oder sogar während der Behandlung gefüttert wurde. Nachdem der Fuß manipuliert wurde, wird ein langes Bein angelegt, um die Korrektur zu halten. Zunächst wird die kurze Beinkomponente angewendet. Der Gipsverband sollte eng anliegen und eine minimale, aber ausreichende Polsterung aufweisen. Die Autoren malen oder besprühen die Extremität mit Benzoe-Tinktur, um die Haftung der Polsterung an der Extremität zu ermöglichen. Die Autoren ziehen es vor, zusätzliche Polsterstreifen entlang der medialen und lateralen Ränder anzubringen, um eine sichere Entfernung des Gussstücks mit einer Gusssäge zu ermöglichen. Der Gipsverband muss die Zehen bis zu den Spitzen umfassen, darf jedoch die Zehen nicht zusammendrücken oder den Querbogen auslöschen. Der Guss ist geformt, um die Ferse zu konturieren, während der Vorfuß gegen Gegendruck auf die laterale Seite des Taluskopfes abduziert wird. Das Knie ist für die lange Beinkomponente des Gipsverbandes um 90 ° gebeugt. Die Eltern können diese Abgüsse 30-45 Minuten einweichen, bevor sie sie mit einem Gipsmesser entfernen. Die bevorzugte Methode der Autoren besteht darin, die oszillierende Gipssäge zum Entfernen von Guss zu verwenden. Die Besetzung wird muschelig und entfernt. Der Guss wird dann durch Umhüllen der beiden Hälften rekonstituiert. Dies ermöglicht die Überwachung des Fortschritts der Vorfußabduktion und in späteren Stadien des Ausmaßes der Dorsalflexion oder Equinuskorrektur.

5. Die erzwungene Korrektur des Equinus (und Cavus) durch Dorsalflexion gegen eine enge Achillessehne führt zu einer falschen Korrektur durch einen Bruch im Mittelfuß, was zu einem Rocker-Bottom-Fuß führt. Der Cavus sollte separat behandelt werden, wie in Schritt 2 beschrieben, und der Equinus sollte korrigiert werden, ohne einen Mittelfußbruch zu verursachen. Es dauert in der Regel bis zu 4-7 Würfe, um eine maximale Fußabduktion zu erreichen. Die Abgüsse werden wöchentlich gewechselt. Die Fußabduktion (Korrektur) kann als ausreichend angesehen werden, wenn die Oberschenkel-Fuß-Achse 60 ° beträgt. Nach maximaler Fußabduktion ist in den meisten Fällen eine perkutane Achillessehnenentfernung erforderlich. Dies geschieht im Gussraum unter aseptischen Bedingungen. Der lokale Bereich wird mit einer Kombination aus einem topischen Lignocainpräparat (z. B. EMLA-Creme) und einer minimalen lokalen Infiltration von Lidocain betäubt. Die Tenotomie wird durch einen Stichschnitt mit einer runden Spitze (# 6400) Biberklinge durchgeführt. Die Wunde wird mit einer einzigen resorbierbaren Naht oder mit Klebestreifen verschlossen. Der endgültige Gipsverband wird mit dem Fuß in maximaler Dorsalflexion angelegt und der Fuß wird 2-3 Wochen im Gipsverband gehalten.

6. Nach der Manipulations- und Gießphase werden die Füße mit offenen, geraden Schuhen ausgestattet, die an einer Denis Browne-Stange befestigt sind. Der betroffene Fuß wird auf 70 ° abduziert (extern gedreht), wobei der nicht betroffene Fuß auf 45 ° Abduktionswinkel eingestellt ist. Die Schuhe haben auch einen Fersengegenstoßfänger, um zu verhindern, dass die Ferse aus dem Schuh rutscht. Die Schuhe werden drei Monate lang 23 Stunden am Tag und bis zu drei Jahre lang nachts und beim Nickerchen getragen.

7. In 10-30% der Fälle wird eine Übertragung der vorderen Tibialis-Sehne auf die laterale Keilschrift durchgeführt, wenn das Kind ungefähr drei Jahre alt ist. Dies führt zu einer dauerhaften Korrektur des Vorfußes und verhindert Metatarsus adductus und Fußinversion. Dieses Verfahren ist bei einem Kind im Alter von 2-2,5 Jahren mit dynamischer Supination des Fußes indiziert. Werfen Sie den Fuß vor der Operation einige Wochen lang in einen langen Beinguss, um die Korrektur wiederherzustellen.