Metoda Ponseti

1. Rotația internă calcaneală (adducția) și flexia plantară este deformarea cheie. Piciorul este adus și flexat plantar la articulația subtalară, iar scopul este de a răpi piciorul și de a-l dorsiflexa. Pentru a realiza corectarea piciorului, calcaneul trebuie lăsat să se rotească liber sub osul talusului, care, de asemenea, este liber să se rotească în mortisa gleznei. Corecția are loc prin arcul normal al articulației subtalare. Acest lucru se realizează prin plasarea degetului arătător al operatorului pe maleolul medial pentru a stabiliza piciorul și levering pe degetul mare plasat pe capul lateral al talusului în timp ce răpește antepiciorul în supinație. Încercările forțate de corectare a varusului călcâiului prin răpirea antepiciorului în timp ce se aplică contrapresiune la articulația calcaneocuboidă împiedică calcaneul să răpească și, prin urmare, să se răstoarne.

2. Cavusul piciorului crește atunci când antepiciorul este PRONAT. Dacă cavus este prezent, primul pas în procesul de manipulare este supinația antepiciorului prin ridicarea ușoară a primului metatarsal căzut pentru a corecta cavusul. Odată ce cavusul este corectat, antepiciorul poate fi răpit așa cum este subliniat în pasul 1.

3. Pronația piciorului determină, de asemenea, blocarea calcaneului sub talus. Calcaneul nu se poate roti și rămâne în varus. Cavusul crește așa cum este subliniat în pasul 2. Acest lucru are ca rezultat un picior în formă de fasole. La sfârșitul pasului 1, piciorul este răpit maxim, dar niciodată PRONAT.

4. Manipularea se efectuează în camera de distribuție, copilul fiind hrănit chiar înainte de tratament sau chiar în timpul tratamentului. După ce piciorul este manipulat, se aplică o turnare lungă a piciorului pentru a menține corecția. Inițial, se aplică componenta piciorului scurt. Distribuția trebuie să fie confortabilă, cu o căptușeală minimă, dar adecvată. Autorii vopsesc sau pulverizează membrul cu tinctură de benzoină pentru a permite aderarea căptușelii la membre. Autorii preferă să aplice benzi suplimentare de umplutură de-a lungul marginilor mediale și laterale pentru a facilita îndepărtarea în siguranță a turnării cu un ferăstrău turnat. Distribuția trebuie să încorporeze degetele de la picioare până la vârfuri, dar să nu strângă degetele de la picioare sau să șteargă arcul transversal. Distribuția este modelată pentru a contura în jurul călcâiului în timp ce răpește antepiciorul împotriva contrapresiunii pe aspectul lateral al capului talusului. Genunchiul este flexat la 90 de centimetrii pentru componenta piciorului lung al cast-ului. Părinții pot înmuia aceste mulaje timp de 30-45 de minute înainte de îndepărtare cu un cuțit de ipsos. Metoda preferată a autorilor este de a utiliza ferăstrăul oscilant de tencuială pentru îndepărtarea turnării. Distribuția este bivalvată și îndepărtată. Distribuția este apoi reconstituită prin coaserea celor două jumătăți. Acest lucru permite monitorizarea progresului răpirii antepiciorului și, în etapele ulterioare, a cantității de dorsiflexie sau corecție a echinusului.

5. Corecția forțată a echinusului (și cavusului) prin dorsiflexie împotriva unui tendon strâns al lui Ahile are ca rezultat o corecție falsă printr-o ruptură a piciorului Mijlociu, rezultând un picior cu fundul basculant. Cavusul trebuie tratat separat conform descrierii din pasul 2, iar echinusul trebuie corectat fără a provoca o ruptură a piciorului Mijlociu. În general, durează până la 4-7 aruncări pentru a obține răpirea maximă a piciorului. Turnările sunt schimbate săptămânal. Răpirea piciorului (corecția) poate fi considerată adecvată atunci când axa coapsă-picior este de 60%. După obținerea răpirii maxime a piciorului, majoritatea cazurilor necesită o tenotomie percutanată a lui Ahile. Aceasta se efectuează în camera de turnare în condiții aseptice. Zona locală este anesteziată cu o combinație a unui preparat topic de lignocaină (de exemplu, crema EMLA) și infiltrarea locală minimă a lidocainei. Tenotomia se efectuează printr-o incizie de înjunghiere cu o lamă de castor cu vârf rotund (#6400). Rana este închisă cu o singură sutură absorbabilă sau cu benzi adezive. Distribuția finală se aplică cu piciorul în dorsiflexie maximă, iar piciorul este ținut în distribuție timp de 2-3 săptămâni.

6. În urma fazei de manipulare și turnare, picioarele sunt echipate cu pantofi cu șiret deschis, atașați la o bară Denis Browne. Piciorul afectat este răpit (rotit extern)la 70 de persoane, iar piciorul neafectat este fixat la 45 de persoane. Pantofii au, de asemenea, o bara de protecție contra tocului pentru a preveni alunecarea călcâiului din pantof. Pantofii sunt purtați timp de 23 de ore pe zi timp de trei luni și sunt purtați noaptea și în timpul somnului timp de până la trei ani.

7. În 10-30% din cazuri, un transfer de tendon anterior tibial la cuneiformul lateral se efectuează atunci când copilul are aproximativ trei ani. Acest lucru oferă o corecție de durată a antepiciorului, prevenind metatars adductus și inversarea piciorului. Această procedură este indicată la un copil în vârstă de 2-2, 5 ani cu supinație dinamică a piciorului. Înainte de operație, aruncați piciorul într-un picior lung turnat timp de câteva săptămâni pentru a recâștiga corecția.