Método de Ponseti
1. La rotación interna calcánea (aducción) y la flexión plantar son la deformidad clave. El pie es de aducción y flexión plantar flexión en la articulación subtalar, y el objetivo es secuestrar a los pies y dorsiflex ella. Para lograr la corrección del pie zambo, se debe permitir que el calcáneo gire libremente debajo del hueso del talud, que también puede girar libremente en la mortaja del tobillo. La corrección se lleva a cabo a través del arco normal de la articulación subtalar. Esto se logra colocando el dedo índice del operador en el maléolo medial para estabilizar la pierna y apalancando el pulgar colocado en la cara lateral de la cabeza del talud mientras abduce el antepié en supinación. Los intentos forzados de corregir el varo del talón abduciendo la parte delantera del pie mientras se aplica contrapresión en la articulación calcaneocuboidea evitan que el calcáneo abducte y, por lo tanto, se everte.
2. El cavus del pie aumenta cuando el antepié está pronado. Si el cavus está presente, el primer paso en el proceso de manipulación es supinar el antepié levantando suavemente el primer metatarsiano caído para corregir el cavus. Una vez corregido el cavus, el antepié se puede abdicar como se indica en el paso 1.
3. La pronación del pie también hace que el calcáneo se atasque debajo del talud. El calcáneo no puede rotar y permanece en varo. El cavo aumenta como se indica en el paso 2. Esto da como resultado un pie en forma de frijol. Al final del paso 1, el pie está abducido al máximo, pero nunca pronado.
4. La manipulación se lleva a cabo en la sala de yeso, con el bebé alimentado justo antes del tratamiento o incluso durante el tratamiento. Después de manipular el pie, se aplica un yeso de pierna larga para sostener la corrección. Inicialmente, se aplica el componente de pierna corta. La escayola debe estar ajustada con un relleno mínimo pero adecuado. Los autores pintan o rocían la extremidad con tintura de benjuí para permitir la adherencia del relleno a la extremidad. Los autores prefieren aplicar tiras de relleno adicionales a lo largo de los bordes medial y lateral para facilitar la extracción segura de la escayola con una sierra de escayola. El yeso debe incorporar los dedos de los pies hasta las puntas, pero no apretar los dedos ni borrar el arco transversal. El molde está moldeado para contornear alrededor del talón mientras abduce el antepié contra la contrapresión en el aspecto lateral de la cabeza del talud. La rodilla se flexiona a 90° para el componente de pierna larga del yeso. Los padres pueden remojar estos moldes durante 30-45 minutos antes de retirarlos con un cuchillo de yeso. El método preferido de los autores es utilizar la sierra de yeso oscilante para retirar el yeso. El yeso es bivalvo y se retira. A continuación, el yeso se reconstituye coaptando las dos mitades. Esto permite monitorear el progreso de la abducción del antepié y, en las etapas posteriores, la cantidad de flexión dorsal o corrección del equino.
5. La corrección forzada del equino (y el cavo) por flexión dorsal contra un tendón de Aquiles apretado resulta en una corrección espuria a través de una rotura en la parte media del pie, lo que resulta en un pie balancín-inferior. El cavus debe tratarse por separado como se indica en el paso 2, y el equino debe corregirse sin causar una rotura del mediopié. Por lo general, se necesitan hasta 4-7 moldes para lograr la abducción máxima del pie. Los moldes se cambian semanalmente. La abducción del pie (corrección) puede considerarse adecuada cuando el eje muslo-pie es de 60°. Una vez obtenida la abducción máxima del pie, la mayoría de los casos requieren una tenotomía percutánea de Aquiles. Esto se realiza en la sala de yeso en condiciones asépticas. El área local se anestesia con una combinación de una preparación tópica de lignocaína (por ejemplo, crema EMLA) y una infiltración local mínima de lidocaína. La tenotomía se realiza a través de una incisión punzante con una cuchilla de castor de punta redonda (#6400). La herida se cierra con una única sutura absorbible o con tiras adhesivas. El yeso final se aplica con el pie en flexión dorsal máxima, y el pie se mantiene en el yeso durante 2-3 semanas.
6. Después de la fase de manipulación y fundición, los pies están equipados con zapatos de punta abierta con cordones rectos unidos a una barra Denis Browne. El pie afectado se abduce (se gira externamente) a 70° con el pie no afectado a 45° de abducción. Los zapatos también tienen un tope en el talón para evitar que el talón se salga del zapato. Los zapatos se usan durante 23 horas al día durante tres meses y se usan por la noche y durante las siestas durante un máximo de tres años.
7. En el 10-30% de los casos, se realiza una transferencia del tendón tibial anterior al cuneiforme lateral cuando el niño tiene aproximadamente tres años de edad. Esto proporciona una corrección duradera de la parte delantera del pie, previniendo el aducto del metatarso y la inversión del pie. Este procedimiento está indicado en un niño de 2 a 2,5 años con supinación dinámica del pie. Antes de la cirugía, coloque el pie en un yeso de pierna larga durante unas semanas para recuperar la corrección.