sufentanilo (Rx)

Contraindicaciones

: insuficiencia de la función hepática

Precauciones

Tenga precaución en bradicardia, reserva cardíaca comprometida, lesión en la cabeza, hipotiroidismo, aumento de la presión intracraneal, lesiones intracraneales, insuficiencia de la función renal, insuficiencia respiratoria

La administración concomitante de benzodiacepinas o bloqueantes neuromusculares disminuirá la rigidez de la pared torácica

En pacientes que pueden ser susceptibles a los efectos intracraneales de la retención de CO2 (p. ej., aquellos con evidencia de aumento de la presión intracraneal o tumores cerebrales), el tratamiento puede reducir el impulso respiratorio y la retención de CO2 resultante puede aumentar aún más la presión intracraneal; vigilar a estos pacientes en busca de signos de sedación y depresión respiratoria, particularmente al iniciar el tratamiento; los opioides pueden oscurecer el curso clínico en un paciente con lesión en la cabeza; evitar el uso en pacientes con alteración de la conciencia o coma

Puede causar espasmo del esfínter de Oddi; los opioides pueden causar aumentos de la amilasa sérica; controlar a los pacientes con enfermedad de las vías biliares, incluyendo pancreatitis aguda, para detectar el empeoramiento de los síntomas

El tratamiento puede aumentar la frecuencia de convulsiones en pacientes con trastornos convulsivos y en otros entornos clínicos asociados con convulsiones; controlar a los pacientes para detectar un empeoramiento del control de las convulsiones durante el tratamiento

La depresión respiratoria potencialmente mortal es más probable en pacientes de edad avanzada, caquécticos o debilitados, ya que pueden tener una farmacocinética alterada o un aclaramiento alterado en comparación con los pacientes más jóvenes y sanos; monitor closely

Profound sedation, respiratory depression, coma, and death may result from concomitant administration with benzodiazepines or other CNS depressants (e.g., non-benzodiazepine sedatives/hypnotics, anxiolytics, tranquilizers, muscle relaxants, general anesthetics, antipsychotics, other opioids, alcohol); debido a estos riesgos, la prescripción concomitante de reserva de estos medicamentos para su uso en pacientes para los que las opciones de tratamiento alternativas son inadecuadas

Los opioides pueden causar trastornos respiratorios relacionados con el sueño, incluida la apnea central del sueño (ASC) y la hipoxemia relacionada con el sueño; el uso de opioides aumenta el riesgo de ASC de manera dependiente de la dosis; en pacientes que presentan ASC, considere disminuir la dosis de opioides utilizando las mejores prácticas para la reducción progresiva de opioides

Casos de síndrome serotoninérgico, una afección potencialmente mortal, notificada con el uso concomitante de serotoninérgicos drogas; esto puede ocurrir dentro del rango de dosis recomendado; el inicio de los síntomas generalmente ocurre entre varias horas y pocos días después del uso concomitante, pero puede ocurrir más tarde; interrumpa el tratamiento inmediatamente si se sospecha síndrome serotoninérgico

La rigidez muscular que ocurre durante la inducción puede tratarse disminuyendo la velocidad o interrumpiendo la perfusión del medicamento o administrando un bloqueante neuromuscular; los bloqueantes neuromusculares utilizados deben ser compatibles con el estado cardiovascular del paciente

No deben administrarse en el mismo tubo intravenoso con sangre debido a la posible inactivación por esterasas inespecíficas en productos sanguíneos

Se debe verificar la colocación adecuada de la aguja o el catéter en el espacio epidural antes de inyectar el medicamento para garantizar que no se produzca una administración intravascular o intratecal involuntaria; la inyección intravascular involuntaria de sufentanilo podría dar lugar a una sobredosis potencialmente grave, incluida rigidez muscular troncal aguda y apnea; la inyección intratecal no intencional de dosis y volumen epidurales de sufentanilo/bupivacaína podría producir efectos de anestesia raquídea alta, incluida parálisis prolongada y retraso en la recuperación; si la analgesia es inadecuada, se debe verificar la colocación y la integridad del catéter antes de la administración de cualquier medicamento epidural adicional; administrar epidural por inyección lenta

Puede ocurrir bradicardia; controlar la frecuencia cardíaca durante el inicio de la dosis y la titulación; respuesta a efedrina o anticolinérgicos

El tratamiento puede causar hipotensión grave, incluida hipotensión ortostática y síncope en pacientes ambulatorios; existe un mayor riesgo en pacientes cuya capacidad para mantener la presión arterial ya se ha visto comprometida por un volumen sanguíneo reducido o la administración simultánea de ciertos medicamentos depresores del SNC( por ejemplo, fenotiazinas o anestésicos generales); vigile a los pacientes en busca de signos de hipotensión después de iniciar o ajustar la dosis; en pacientes con shock circulatorio, el tratamiento puede causar vasodilatación que puede reducir aún más el gasto cardíaco y la presión arterial; evite el tratamiento en pacientes con shock circulatorio