Ponseti-menetelmä

1. Kalkaneal sisäinen kierto (adduction) ja plantar flexion on keskeinen epämuodostuma. Jalka koukistetaan ja jalkapohjaa koukistetaan subtalaarisessa nivelessä, ja tavoitteena on siepata jalka ja dorsiflexata se. Jotta kampurajalka saadaan korjattua, kalkaneuksen tulisi antaa pyöriä vapaasti talusluun alla, joka myös saa vapaasti pyöriä nilkkaluussa. Korjaus tapahtuu välisauman normaalin kaaren kautta. Tämä saavutetaan asettamalla etusormi käyttäjän mediaalinen malleolus vakauttaa jalka ja levering peukalon sijoitettu sivusuunnassa pään talus samalla siepata etujalan supination. Väkinäiset yritykset korjata kantapään varusta sieppaamalla etujalka ja kohdistamalla samalla vastapainetta kalkaneokuboidiniveleen estävät kalkaneusta sieppaamasta ja siten evertoimasta.

2. Jalan cavus kasvaa, kun etujalka pronatoidaan. Jos Cavus on läsnä, manipulaatioprosessin ensimmäinen askel on supinoida etujalka nostamalla varovasti pudotettua ensimmäistä jalkapöytää cavuksen korjaamiseksi. Kun cavus on korjattu, etujalka voidaan kaapata vaiheen 1 mukaisesti.

3. Jalan pronaatio saa myös kalkaneuksen jumiin taluksen alle. Kalkaani ei pysty kiertämään ja jää varukseen. Cavus kasvaa vaiheen 2 mukaisesti. Tuloksena on pavunmuotoinen jalka. Vaiheen 1 lopussa jalka kaapataan maksimaalisesti, mutta sitä ei koskaan pronoida.

4. Manipulointi tapahtuu kipsihuoneessa, jossa vauva on ruokittu juuri ennen hoitoa tai jopa hoidon aikana. Kun jalka on manipuloitu, käytetään pitkä jalka valettu pitämään korjaus. Aluksi käytetään lyhyttä jalkakomponenttia. Kipsin tulee olla tyköistuva minimaalisella, mutta riittävällä pehmusteella. Kirjoittajat maalaavat tai ruiskuttavat raajan bentsoiinin tinktuurilla, jotta pehmuste kiinnittyy raajaan. Kirjoittajat haluavat lisätä täyte nauhat pitkin Keski-ja sivusuunnassa rajoja helpottaa turvallista poistamista valettu valettu saha. Kipsiin on sisällytettävä varpaat kärkiin asti, mutta ei purista varpaita tai häivytä poikittaista kaarta. Valettu muoto muotoillaan varjostamaan kantapään ympärille samalla kun se sieppaa etujalkaa vastapainetta vasten taluksen pään sivusuuntaan. Polvi taipuu 90°: seen kipsin pitkän jalan osalle. Vanhemmat voivat liottaa näitä valoksia 30-45 minuuttia ennen poistamista kipsiveitsellä. Tekijöiden suosima menetelmä on käyttää värähtelevää kipsisahaa valujen poistoon. Valettu bivaloidaan ja poistetaan. Tämän jälkeen valettu valmistetaan uudelleen yhdistämällä kaksi puolikasta. Näin voidaan seurata etujalan sieppauksen etenemistä ja myöhemmissä vaiheissa dorsiflexion-tai equinus-korjauksen määrää.

5. Equinuksen (ja cavuksen) voimakas korjaus dorsiflexionilla kireää Akillesjäntettä vastaan johtaa vääriin korjauksiin välijalan katkeamisen kautta, mikä johtaa keinujalkaan. Cavusta tulee käsitellä erikseen vaiheen 2 mukaisesti, ja equinus tulee korjata aiheuttamatta keskijalan katkeamista. Yleensä kestää jopa 4-7 heittoa saavuttaa maksimaalinen jalkasieppaus. Valokset vaihdetaan viikoittain. Jalkakaappausta (korjaus) voidaan pitää riittävänä, kun reiden ja jalkaterän välinen akseli on 60°. Kun maksimaalinen jalkasieppaus on saatu, useimmissa tapauksissa tarvitaan perkutaaninen akillesjännevamma. Tämä tehdään valuhuoneessa aseptisissa olosuhteissa. Paikallinen alue nukutetaan paikallisen lignokaiinivalmisteen (esim.EMLA cream) ja lidokaiinin vähäisen paikallisen tunkeutumisen yhdistelmällä. Tenotomia tehdään pistohaavan kautta pyöreällä kärjellä (#6400) majavan terällä. Haava suljetaan yhdellä imeytyvällä ompeleella tai liimasuikaleilla. Lopullinen valettu levitetään jalka suurin dorsiflexion, ja jalka pidetään valettu 2-3 viikkoa.

6. Manipulointi-ja valuvaiheen jälkeen jalkoihin asennetaan Denis Browne-tankoon kiinnitetyt Avokärkiset suoraraitaiset kengät. Vahingoittunut jalka kaapataan (käännetään ulkoisesti) 70°: seen siten, että vahingoittumaton jalka asetetaan 45°: seen sieppauksesta. Kengissä on myös kantapään vastapuskuri, joka estää kantapään luisumisen ulos kengästä. Kenkiä käytetään 23 tuntia vuorokaudessa kolmen kuukauden ajan ja niitä käytetään öisin ja päiväunien aikana jopa kolme vuotta.

7. 10-30 prosentissa tapauksista sääriluun anteriorinen jänne siirretään sivusuuntaiseen nuolenpääkirjoitukseen, kun lapsi on noin kolmevuotias. Tämä antaa pysyvän korjauksen etujalka, estää metatarsus adductus ja jalka inversio. Tämä menettely on tarkoitettu 2-2, 5-vuotiaalle lapselle, jolla on jalan dynaaminen supinaatio. Ennen leikkausta, heittää jalka pitkä jalka valettu muutaman viikon saada korjaus.