Spinaalihematooma: Kirjallisuustutkimus meta-analyysillä 613 potilaasta

Spinaalihematoomaa on kuvattu ruumiinavauksissa vuodesta 1682 ja kliinisenä diagnoosina vuodesta 1867. Se on harvinainen ja yleensä vakava neurologinen häiriö, joka ilman asianmukaista hoitoa johtaa usein kuolemaan tai pysyvään neurologiseen vajaukseen. Epiduraalia sekä subduraali-ja subaraknoidihematoomia on tutkittu. Joissakin tapauksissa subaraknoidinen selkärangan hematooma voi esittää samanlaisia oireita kuin aivoverenvuoto. Kirjallisuus ei tarjoa luotettavia arvioita selkärangan hematooman esiintyvyydestä, mikä saattaa johtua tämän häiriön harvinaisuudesta. Tässä teoksessa on arvioitu 613 vuosina 1826-1996 julkaistua tapaustutkimusta, mikä on tähän mennessä laajin katsaus tähän aiheeseen. Useimmissa tapauksissa selkärangan hematooma on useita etiologisia jonka yksittäisiä komponentteja ei ymmärretä yksityiskohtaisesti. Jopa kolmanneksessa tapauksista (29.7%) selkärangan hematoomasta, mitään etiologista tekijää ei voida tunnistaa verenvuodon syyksi. Idiopaattisen selkäydinhematooman jälkeen antikoagulanttihoitoon ja verisuonten epämuodostumiin liittyvät tapaukset edustavat toiseksi ja kolmanneksi yleisimpiä luokkia. Spinaali – ja epiduraalipuudutusmenetelmät yhdessä antikoagulanttihoidon kanssa edustavat viidenneksi yleisintä etiologista ryhmää ja spinaali-ja epiduraalipuudutusmenetelmät yksin edustavat kymmenenneksi yleisintä spinaalihematooman syytä. Antikoagulanttihoito ei todennäköisesti yksinään laukaise selkäydinverenvuotoa. On todennäköistä, että lisäksi täytyy olla ”locus minoris resistentiae” sekä lisääntynyt paine selkärangan laskimopunoksessa, jotta selkäydinverenvuoto voidaan aiheuttaa. Kahden jälkimmäisen tekijän uskotaan riittävän spontaanin selkärangan hematooman aiheuttamiseen. Lääkärin tulee vaatia tarkkoja käyttöaiheita selkäydinpuudutustoimenpiteiden käytöstä potilailla, jotka saavat antikoagulanttihoitoa, vaikka tämän yhdistelmän aiheuttaman selkärangan hematooman ilmaantuvuus olisi alhainen. Jos selkäydinpuudutus tehdään ennen antikoagulanttihoitoa, sen aikana tai sen jälkeen, potilaan neurologista tilaa on seurattava tarkoin. On ehdotettu aikarajoja antikoagulanttihoidon käytölle ennen tai jälkeen spinaalipuudutustoimenpiteiden, ja niiden uskotaan olevan turvallisia potilaille. Pelkkä hyytymistilan tutkiminen ei välttämättä anna tarkkaa arviota verenvuotoriskistä. Tärkein mittari riskipotilaiden tunnistamisessa on perusteellinen kliininen historia. Useimmat spinal hematomas ovat lokalisoitu dorsally selkäytimen tasolla cervicothoracic ja thoracolumbar alueilla. Subarachnoid hematomas voi ulottua koko pituudelta subarachnoid tilaa. Epiduraali ja subduraalinen spinaalihematooma läsnä voimakas, veitsi kaltainen kipu paikalla verenvuoto (”coup de poignard”), jota voidaan seurata joissakin tapauksissa kivuton väli minuuteista päiviin, jonka jälkeen on progressiivinen halvaus alle vaikuttaa selkärangan tasolla. Subaraknoidaalinen hematooma voi liittyä aivokalvontulehdusoireisiin, tajunnan häiriöihin ja epileptisiin kohtauksiin, ja se diagnosoidaan usein väärin aivoverenvuodoksi näiden oireiden perusteella. Useimmat potilaat ovat 55-70-vuotiaita. Kaikista selkäydinverenvuotopotilaista 63,9% on miehiä. First Choicen tutkimus on magneettikuvaus. Hoito valinta on kirurginen dekompressio. Tässä työssä tutkituista potilaista 39, 6% toipui täysin. Mitä lievempiä preoperatiiviset oireet ovat ja mitä nopeammin kirurginen dekompressio voidaan suorittaa, sitä paremmat ovat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Siksi on tärkeää tunnistaa suhteellisen tyypillinen kliininen esitys selkärangan hematooma ajoissa, jotta oikeat diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet voidaan toteuttaa maksimoida potilaan mahdollisuus täydelliseen toipumiseen.