Tiheä MCA-merkki

tämänhetkinen sairaushistoria:

77-vuotias nainen esitettiin hätäkeskukseen sen jälkeen, kun hänet oli löydetty kotoaan, Viimeksi nähty normaalisti 7 ½ tuntia ennen saapumista. Potilaalla on ollut aiemmin kohonnut verenpaine, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä ja rintasyöpä kemoterapian/sädehoidon ja lumpektomian jälkeen. Fyysinen tentti osoitti oikea katse etusija, vasen kasvojen roikkua ja kielen poikkeama ja veltto vasen hemiplegia.

merkittävät löydökset:

tietokonetomografiakuvauksessa (TT) havaittiin, että oikean keskimmäisen aivovaltimon (MCA) alueella esiintyi äkilliseen trombiin viittaavaa hyperalttiutta. Punainen nuoli korostaa hehkutetun kuvan yliaktiivisuutta.

Keskustelu:

tiheä MCA-merkki voi toimia tärkeänä työkaluna akuutin aivohalvauksen diagnosoinnissa. Se näyttää tyypillisesti ennen kuin muita infarktin oireita ilmenee CT-kuvauksessa ja tunnistaa kallonsisäisen suuren valtimon tukoksen ja vastaavan infarktin oikeissa kliinisissä olosuhteissa.1 samalla aivojen alueella olevia kalkkeutumia voidaan sekoittaa MCA-merkkiin, mutta tämä merkki sisältää suuren spesifisyyden (95%) ja alemman herkkyyden (52%) valtimotukokselle iskeemisessä aivohalvauksessa.2 varhainen tunnistaminen mahdollistaa laajemman valikoiman hoitovaihtoehtoja potilaalle, jolla on iskeeminen aivohalvaus, mukaan lukien laskimonsisäinen tai valtimonsisäinen trombolyysi ja mekaaninen trombektomia.

tämä potilas vietiin mekaaniseen trombektomiaan. Mekaaninen trombektomia valittiin tälle potilaalle, koska resurssit olivat käytettävissä, ja viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että uudemmilla mekaanisilla trombektomioilla on positiivinen toiminnallinen tulos potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus kallonsisäisestä suuresta valtimon tukoksesta verrattuna pelkkään laskimonsisäiseen kudokseen plasminogeeniaktivaattoriin (TPA).3,4,5,6 jos tilat eivät kykene mekaaniseen trombektomiaan, hoitoon kuuluu nopea siirtyminen sellaiseen tilaan, jossa trombektomia on mahdollista, tai suonensisäinen tPa. Toimenpiteen jälkeen tällä potilaalla oli jäljellä vasemman puolen alijäämiä ja dysartria, jotka paranivat esityksestä. Hän kävi mutkattoman sairaalakurssin ja pääsi akuuttiin kuntoutukseen.

aiheet:

Neurologia, aivohalvaus, aivoverisuonitapaturma, CVA, ei-kontrastinen pään CT, MCA-tukos.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. hyperdenseen keskimmäisen aivovaltimon yleisyys ja merkitys akuutissa aivoinfarktissa. Aivohalvaus. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Hyperdenseen valtimon herkkyys ja spesifisyys viittaavat valtimotukokseen akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Aivohalvaus. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Satunnaistettu tutkimus akuutin iskeemisen aivohalvauksen valtimonsisäisestä hoidosta. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587
4. Ding. Endovaskulaarinen mekaaninen trombektomia akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa: Uusi hoitostandardi. J-Aivohalvaus. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T,Casaubon LK, Sikich N, et al. Mechanical trombectomy in acute ischemic stroke: a systematic review. Can J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Endovaskulaarisen trombektomian hoitoaika ja iskeemisen aivohalvauksen tulokset: meta-analyysi. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647