Signe MCA Dense

Antécédents de maladie actuelle :

Une femme de 77 ans s’est présentée au service des urgences après avoir été retrouvée chez elle, vue pour la dernière fois normalement 7 ½ heures avant son arrivée. La patiente avait des antécédents d’hypertension, d’insuffisance cardiaque congestive, de fibrillation auriculaire et de cancer du sein après chimiothérapie / radiothérapie et tumorectomie. L’examen physique a montré une préférence pour le regard droit, un affaissement du visage gauche et une déviation de la langue et une hémiplégie gauche flasque.

Résultats significatifs:

Une tomodensitométrie sans contraste (TDM) a montré une hyperdensité le long de l’artère cérébrale moyenne droite (ACM) compatible avec un thrombus aigu. La flèche rouge met en évidence l’hyperdensité de l’image annotée.

Discussion:

Le signe MCA dense peut servir d’outil important dans le diagnostic de l’AVC aigu. Il apparaît généralement avant que d’autres signes d’infarctus ne soient apparents lors de l’imagerie par tomodensitométrie et identifie une occlusion intracrânienne de la grande artère et un infarctus correspondant, dans le cadre clinique correct.1 Les calcifications dans la même zone du cerveau peuvent être confondues avec un signe MCA, mais ce signe présente une spécificité élevée (95%) et une sensibilité plus faible (52%) pour l’obstruction artérielle lors d’un AVC ischémique.2 L’identification précoce permet un plus large éventail d’options de traitement pour un patient victime d’un AVC ischémique, y compris la thrombolyse intra-veineuse ou intra-artérielle et la thrombectomie mécanique.

Ce patient a ensuite été pris pour une thrombectomie mécanique. La thrombectomie mécanique a été choisie pour ce patient parce que les ressources étaient disponibles, et des essais cliniques récents ont montré que les nouveaux types de thrombectomie mécanique ont un résultat fonctionnel positif chez les patients présentant un AVC ischémique dû à une occlusion intracrânienne de la grande artère, par rapport à l’activateur du plasminogène des tissus intraveineux (tPa) seul.3,4,5,6 Dans les établissements qui n’ont pas la capacité de procéder à une thrombectomie mécanique, les considérations relatives au traitement comprennent un transfert rapide vers un établissement doté de capacités ou une administration intraveineuse d’aPt. Après l’intervention, ce patient présentait des déficits résiduels du côté gauche et une dysarthrie qui s’amélioraient à partir de la présentation. Elle a suivi un cours hospitalier sans complication et a été renvoyée en réadaptation aiguë.

Sujets:

Neurologie, accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral, AVC, scanner de tête sans contraste, occlusion MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prévalence et signification de l’artère cérébrale moyenne hyperdense dans l’AVC aigu. Coup. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Sensibilité et spécificité du signe de l’artère hyperdense pour l’obstruction artérielle dans l’AVC ischémique aigu. Coup. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161/ STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Un essai randomisé de traitement intra-artériel de l’AVC ischémique aigu. En anglais J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587
4. Ding. Thrombectomie mécanique endovasculaire pour avc ischémique aigu: une nouvelle norme de soins. J Coup. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853/jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Thrombectomie mécanique dans l’AVC ischémique aigu: une revue systématique. Can J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017/ cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Temps de traitement par thrombectomie endovasculaire et résultats d’un AVC ischémique: Une méta-analyse. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001/ jama.2016.13647