Un examen plus approfondi de la Laryngoplastie par médialisation chez les Personnes âgées

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La laryngoplastie de médialisation est un traitement bien établi pour la prise en charge de la paralysie des plis vocaux et de l’insuffisance de la glotte. Cependant, jusqu’à récemment, l’accent était peu mis sur l’expérience des patients âgés subissant l’opération.

Le Cleveland Clinic Head & Neck Institute a décidé d’examiner de plus près la médialisation chez les patients âgés, une population qui peut être à risque de dépression et d’isolement social ainsi que de comorbidités, ce qui peut amener les patients à se détourner de la procédure.

« Nous savons que la paralysie des cordes vocales peut entraîner un handicap vocal important, ce qui peut entraîner une diminution de la qualité de vie et un isolement social », explique le spécialiste de la rééducation de la voix et de la déglutition Paul C. Bryson, MD, directeur du Cleveland Clinic Voice Center. « Et nous savons que la laryngoplastie par médialisation est une chirurgie réussie pour la rééducation de la voix. Mais parce que les patients âgés peuvent avoir des comorbidités et une fragilité accrues, ils peuvent hésiter à poursuivre une chirurgie élective. »

Les patients âgés de 65 ans et plus subissant une laryngoplastie médicalisée au Centre vocal de la Cleveland Clinic ont été examinés rétrospectivement de 2008 à 2015. Des indications ont été enregistrées ainsi que des comorbidités médicales. Les résultats comprenaient les soins ambulatoires par rapport aux soins hospitaliers postopératoires, les complications chirurgicales, les mesures des résultats vocaux, le taux de révision et le suivi.

Le centre a effectué l’intervention sur 113 patients âgés (âgés de 65 à 92 ans, âge moyen de 73 ans) entre 2008 et 2015. En postopératoire, les scores d’indice de handicap vocal se sont améliorés en moyenne de 50% et une fermeture glottique complète a été observée chez 85% des patients (N = 96). Le taux global de complications chirurgicales était inférieur à 7%; l’incidence des complications chirurgicales majeures était de 1%. Trois patients (seulement 3%) ont nécessité une chirurgie de médialisation de révision.

« La grande majorité avait une meilleure qualité de vie liée à la voix et une faible incidence de complications », explique le Dr Bryson. « Et l’aspirine à faible dose, que prennent de nombreux patients âgés, n’était pas associée à une augmentation des complications de la procédure. »

La conclusion était que la laryngoplastie par médialisation est une option sûre, viable et réussie pour les patients âgés présentant un handicap vocal. À quelques exceptions près, les patients ont obtenu une amélioration cliniquement significative de leur qualité de vie liée à la voix avec un faible taux de complications.

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