Ematoma spinale: un sondaggio in letteratura con meta-analisi di 613 pazienti

L’ematoma spinale è stato descritto in autopsie dal 1682 e come diagnosi clinica dal 1867. È un disturbo neurologico raro e di solito grave che, senza un trattamento adeguato, spesso porta alla morte o al deficit neurologico permanente. Sono stati studiati ematomi epidurali, subdurali e subaracnoidei. Alcuni casi di ematoma spinale subaracnoideo possono presentarsi con sintomi simili a quelli di emorragia cerebrale. La letteratura non offre stime affidabili dell’incidenza dell’ematoma spinale, forse a causa della rarità di questo disturbo. Nel presente lavoro, sono stati valutati 613 casi di studio pubblicati tra il 1826 e il 1996, che rappresenta la più grande revisione su questo argomento fino ad oggi. La maggior parte dei casi di ematoma spinale ha un’eziologia multifattoriale i cui singoli componenti non sono tutti compresi in dettaglio. In un terzo dei casi (29.7%) di ematoma spinale, nessun fattore eziologico può essere identificato come causa del sanguinamento. Dopo l’ematoma spinale idiopatico, i casi relativi alla terapia anticoagulante e alle malformazioni vascolari rappresentano la seconda e la terza categoria più comune. Le procedure anestetiche spinali ed epidurali in combinazione con la terapia anticoagulante rappresentano il quinto gruppo eziologico più comune e le procedure anestetiche spinali ed epidurali da sole rappresentano la decima causa più comune di ematoma spinale. La terapia anticoagulante da sola probabilmente non innesca l’emorragia spinale. È probabile che ci debba essere anche un “locus minoris resistentiae” insieme ad una maggiore pressione nel plesso venoso vertebrale interno per causare emorragia spinale. Si pensa che questi ultimi due fattori siano sufficienti a causare un ematoma spinale spontaneo. I medici devono richiedere indicazioni rigorose per l’uso di procedure anestetiche spinali in pazienti che ricevono terapia anticoagulante, anche se l’incidenza di ematoma spinale a seguito di questa combinazione è bassa. Se le procedure anestetiche spinali vengono eseguite prima, durante o dopo il trattamento anticoagulante, è necessario uno stretto monitoraggio dello stato neurologico del paziente. Sono stati proposti limiti di tempo relativi all’uso della terapia anticoagulante prima o dopo le procedure anestetiche spinali e si ritiene che siano sicuri per i pazienti. Lo studio dello stato della coagulazione da solo non fornisce necessariamente una stima accurata del rischio di emorragia. La misura più importante per riconoscere i pazienti ad alto rischio è una storia clinica approfondita. La maggior parte degli ematomi spinali sono localizzati dorsalmente al midollo spinale a livello delle regioni cervico-toracico e toracolombare. Gli ematomi subaracnoidei possono estendersi lungo l’intera lunghezza dello spazio subaracnoideo. Ematoma spinale epidurale e subdurale presente con dolore intenso, simile a un coltello nella posizione dell’emorragia (“coup de poignard”) che può essere seguito in alcuni casi da un intervallo senza dolore di minuti o giorni, dopo di che vi è una paralisi progressiva al di sotto del livello spinale interessato. L’ematoma subaracnoideo può essere associato a sintomi di meningite, disturbi della coscienza e crisi epilettiche e viene spesso diagnosticato erroneamente come emorragia cerebrale sulla base di questi sintomi. La maggior parte dei pazienti ha tra i 55 ei 70 anni. Di tutti i pazienti con emorragia spinale, il 63,9% sono uomini. L’esame di prima scelta è la risonanza magnetica. Il trattamento di scelta è la decompressione chirurgica. Dei pazienti studiati nel presente lavoro, il 39,6% ha avuto un recupero completo. Meno gravi sono i sintomi preoperatori e più rapidamente può essere eseguita la decompressione chirurgica, migliori sono le possibilità di recupero completo. È quindi essenziale riconoscere la presentazione clinica relativamente tipica dell’ematoma spinale in modo tempestivo per consentire l’adozione di corrette misure diagnostiche e terapeutiche per massimizzare le possibilità di recupero completo del paziente.