脊髄血腫：613人の患者のメタ分析を用いた文献調査

脊髄血腫は1682年以来の剖検で、1867年以来の臨床診断として記載されている。 それは、適切な治療がなければ、しばしば死または永続的な神経学的欠損につながる、まれで通常は重度の神経学的障害である。 硬膜外血腫ならびに硬膜下血腫およびくも膜下血腫が調査されている。 くも膜下脊髄血腫のいくつかのケースは、脳出血のものと同様の症状を提示することができます。 この文献は、おそらくこの疾患の希少性のために、脊髄血腫の発生率の信頼できる推定値を提供していない。 本研究では、1826年から1996年の間に発表された613のケーススタディが評価されており、これはこれまでのこのトピックに関する最大のレビューを表しています。 脊髄血腫のほとんどの症例は、個々の成分がすべて詳細に理解されていない多因子病因を有する。 ケースの三分の一までで（29。脊髄血腫の7％）では、出血の原因として病因因子を同定することはできない。 特発性脊髄血腫に続いて、抗凝固療法および血管奇形に関連する症例は、第二および第三の最も一般的なカテゴリーを表す。 抗凝固療法と組み合わせた脊髄および硬膜外麻酔法は、第五の最も一般的な病因グループを表し、脊髄および硬膜外麻酔法のみが脊髄血腫の第十の最も一般的な原因を表す。 抗凝固療法単独ではおそらく脊髄出血を誘発しない。 脊髄出血を引き起こすためには、内部椎骨静脈叢の圧力の増加とともに、さらに”locus minoris resistentiae”が存在しなければならない可能性が高い。 後者の二つの因子は自発的な脊髄血腫を引き起こすのに十分であると考えられている。 医師は、この組み合わせに続く脊髄血腫の発生率が低い場合でも、抗凝固療法を受けている患者における脊髄麻酔処置の使用について厳格な適応症 脊髄麻酔のプロシージャが抗凝固薬の処置の前に、最中に、または後に行われれば、患者の神経学的な状態の近い監視は保証されます。 脊髄麻酔処置の前または後の抗凝固療法の使用に関する時間制限が提案されており、患者にとって安全であると考えられている。 単独で凝固の状態の調査は必ずしも出血の危険の正確な推定値を提供しません。 高リスクの患者を認識するための最も重要な尺度は、徹底した臨床歴です。 ほとんどの脊髄血腫は、頚胸骨および胸腰部領域のレベルで脊髄に背側に局在する。 くも膜下血腫は、くも膜下腔の全長に沿って延びることができる。 硬膜外および硬膜下脊髄血腫は、出血の位置に激しいナイフのような痛みを呈し（”coup de poignard”）、場合によっては数分から数日の痛みのない間隔が続くことがあり、その後、罹患した脊髄レベル以下に進行性の麻痺がある。 くも膜下血腫は、髄膜炎症状、意識障害、てんかん発作と関連しており、これらの症状に基づいて脳出血と誤診されることが多い。 ほとんどの患者は55と70歳の間です。 脊髄出血を有するすべての患者のうち、63.9％が男性である。 第一選択の検討は磁気共鳴イメージングである。 選択の治療は外科的減圧である。 本研究で調査された患者のうち、39.6％が完全な回復を経験した。 術前の症状がそれほど重篤でなく、より迅速に外科的減圧を行うことができれば、完全な回復の可能性が高くなります。 したがって、脊髄血腫の比較的典型的な臨床的提示を適時に認識して、患者の完全な回復の可能性を最大化するために正しい診断および治療手段を