Dicht MCA-teken

voorgeschiedenis van de huidige ziekte:

een 77-jarige vrouw kwam naar de spoedeisende hulp nadat ze thuis was gevonden, voor het laatst gezien 7 ½ uur voor aankomst. Na chemotherapie/bestraling en lumpectomie had de patiënt een voorgeschiedenis van hypertensie, congestief hartfalen, atriumfibrilleren en borstkanker. Lichamelijk onderzoek toonde rechter blik voorkeur, linker gezicht hangen en tong afwijking en slappe linker hemiplegie.

significante bevindingen:

een niet-contrast computertomografie (CT) scan toonde een hyperdensiteit langs de rechter midden cerebrale arterie (MCA) consistent met acute trombus. De rode pijl benadrukt de hyperdensiteit in de geannoteerde afbeelding.

discussie:

het dichte MCA-teken kan dienen als een belangrijk hulpmiddel bij de diagnose van acute beroerte. Het verschijnt meestal voordat andere tekenen van infarct zichtbaar zijn op CT-beeldvorming, en identificeert een intracraniale grote arteriële occlusie en bijbehorende infarct, in de juiste klinische setting.1 calcificaties in hetzelfde gebied van de hersenen kunnen worden verward met een MCA teken, maar dit teken draagt een hoge specificiteit (95%) en lagere gevoeligheid (52%) voor arteriële obstructie in ischemische beroerte.2 vroege identificatie maakt een breder scala aan behandelingsopties mogelijk voor een patiënt met een ischemische beroerte, waaronder intra-veneuze of intra-arteriële trombolyse en mechanische thrombectomie.

deze patiënt werd vervolgens ingenomen voor mechanische thrombectomie. Mechanische thrombectomie werd gekozen voor deze patiënt omdat de middelen beschikbaar waren, en recente klinische studies hebben aangetoond dat nieuwere soorten mechanische thrombectomie een positief functioneel resultaat hebben bij patiënten met een ischemische beroerte van een intracraniale grote arteriële occlusie, in vergelijking met intraveneuze Weefsel plasminogeen activator (TPA) alleen.3,4,5,6 in faciliteiten die niet geschikt zijn voor mechanische thrombectomie, omvatten behandelingsoverwegingen een snelle overdracht naar een faciliteit die wel geschikt is, of doorgaan met intraveneuze tPa. Na interventie, had deze patiënt resterende linkszijdige tekorten en dysartrie die van presentatie werden verbeterd. Ze had een ongecompliceerde ziekenhuis cursus en werd ontslagen voor acute revalidatie.

onderwerpen:

neurologie, beroerte, cerebraal vasculair ongeval, CVA, CT-scan zonder contrast, MCA-occlusie.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, Leclerc X. prevalentie en significantie van hyperdense middle cerebral artery in acute CVA. Slag. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.STR.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Gevoeligheid en specificiteit van de Hyperdense arterie teken voor arteriële obstructie in acute ischemische beroerte. Slag. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, Van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Een gerandomiseerde studie van intra-arteriële behandeling voor acute ischemische beroerte. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056 / NEJMoa1411587
4. Ding. Endovasculaire mechanische thrombectomie voor acute ischemische beroerte: een nieuwe standaard van zorg. J Stroke. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos A, Schaink AK, Dhalla I, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Mechanische trombose bij acute ischemische beroerte: een systematische beoordeling. Kan J Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017/cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal M, Van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Tijd tot behandeling met endovasculaire thrombectomie en uitkomsten van ischemische beroerte: een meta-analyse. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647