Methode Ponseti
1. De calcaneale interne rotatie (adductie) en plantaire flexie is de belangrijkste vervorming. De voet is adducted en plantar-gebogen bij het subtalaire gewricht, en het doel is om de voet te ontvoeren en dorsiflex het. Om correctie van de klompvoet te bereiken, moet de calcaneus vrij kunnen draaien onder het talusbot, dat ook vrij kan draaien in de enkelgat. De correctie vindt plaats door de normale boog van het subtalaire gewricht. Dit wordt bereikt door de wijsvinger van de operator op de mediale malleolus te plaatsen om het been te stabiliseren en door de duim op de laterale aspect kop van de talus te plaatsen terwijl de voorvoet wordt ontvoerd in supinatie. Gedwongen pogingen om de hielvarus te corrigeren door de voorvoet te ontvoeren terwijl tegendruk wordt uitgeoefend op het calcaneocuboïdgewricht voorkomt dat de calcaneus ontvoert en dus ook everting.
2. Voet cavus neemt toe wanneer de voorvoet is pronated. Als er cavus aanwezig is, is de eerste stap in het manipulatieproces om de voorvoet te supineren door voorzichtig de gevallen eerste middenvoet op te tillen om de cavus te corrigeren. Zodra de cavus is gecorrigeerd, kan de voorvoet worden ontvoerd zoals beschreven in Stap 1.
3. Pronatie van de voet zorgt er ook voor dat de calcaneus vastloopt onder de talus. Het calcaneum kan niet draaien en blijft in varus. De cavus neemt toe zoals beschreven in Stap 2. Dit resulteert in een boon-vormige voet. Aan het einde van stap 1 wordt de voet maximaal ontvoerd, maar nooit pronated.
4. De manipulatie wordt uitgevoerd in de gietkamer, waarbij de baby vlak voor de behandeling of zelfs tijdens de behandeling is gevoerd. Nadat de voet is gemanipuleerd, wordt een lange leg cast aangebracht om de correctie vast te houden. In eerste instantie wordt de korte beencomponent aangebracht. De cast moet strak zitten met minimale maar adequate padding. De auteurs schilderen of spuiten de ledemaat met tinctuur van benzoë om hechting van de padding aan de ledemaat mogelijk te maken. De auteurs geven de voorkeur aan het aanbrengen van extra padding strips langs de mediale en zijdelingse randen om het veilig verwijderen van de cast met een gietzaag te vergemakkelijken. De cast moet de tenen tot aan de uiteinden op te nemen, maar niet knijpen de tenen of uitwissen de dwarsboog. De mal is gevormd om contour rond de hiel terwijl het ontvoeren van de voorvoet tegen tegendruk op het laterale aspect van het hoofd van de talus. De knie is gebogen tot 90° voor de lange beencomponent van de cast. De ouders kunnen deze afgietsels gedurende 30-45 minuten weken voorafgaand aan verwijdering met een gipsmes. De voorkeursmethode van de auteurs is om de oscillerende gipszaag te gebruiken voor het verwijderen van het gips. Het gips is tweekleppig en verwijderd. Het gips wordt vervolgens gereconstitueerd door de twee helften te coapten. Dit maakt het mogelijk om de voortgang van de ontvoering van de voorvoet en, in de latere stadia, de hoeveelheid dorsiflexion of equinus correctie te volgen.
5. Gedwongen correctie van de equinus (en cavus) door dorsiflexion tegen een strakke achillespees resulteert in een onechte correctie door een breuk in de middenvoet, resulterend in een tuimelvoet. De cavus moet afzonderlijk worden behandeld zoals beschreven in Stap 2, en de equinus moet worden gecorrigeerd zonder een middenvoetbreuk te veroorzaken. Het duurt over het algemeen tot 4-7 afgietsels om maximale voetontvoering te bereiken. De afgietsels worden wekelijks verschoond. De abductie (correctie) van de voet kan als voldoende worden beschouwd wanneer de as van de dij-voet 60°bedraagt. Na maximale voetontvoering is verkregen, vereisen de meeste gevallen een percutane Achilles tenotomie. Dit wordt uitgevoerd in de gietkamer onder aseptische omstandigheden. Het lokale gebied wordt verdoofd met een combinatie van een actueel lignocaine preparaat (b.v. EMLA crème) en minimale lokale infiltratie van lidocaïne. De tenotomie wordt uitgevoerd door middel van een steekwond met een ronde punt (#6400) Beverblad. De wond wordt afgesloten met een enkele absorbeerbare hechting of met plakstrips. De uiteindelijke cast wordt aangebracht met de voet in maximale dorsiflexion, en de voet wordt gehouden in de cast voor 2-3 weken.
6. Na de manipulatie-en gietfase zijn de voeten voorzien van schoenen met rechte vetersluiting met open tenen die aan een stang van Denis Browne zijn bevestigd. De aangetaste voet wordt ontvoerd (uitwendig gedraaid)tot 70° met de aangetaste voet op 45° van de ontvoering. De schoenen hebben ook een hielbumper om te voorkomen dat de hiel uit de schoen glijdt. De schoenen worden drie maanden lang 23 uur per dag gedragen en worden ‘ s nachts en tijdens dutjes tot drie jaar gedragen.
7. In 10-30% van de gevallen wordt een tibialis voorste peesoverdracht naar het laterale spijkerschrift uitgevoerd wanneer het kind ongeveer drie jaar oud is. Dit geeft blijvende correctie van de voorvoet, waardoor metatarsus adductus en voet inversie wordt voorkomen. Deze procedure is geïndiceerd bij een kind van 2-2, 5 jaar met dynamische supinatie van de voet. Voorafgaand aan de operatie, giet de voet in een lange been gegoten voor een paar weken om de correctie te herwinnen.