Secundaire progressieve Multiple sclerose (SPMS) – Multiple Sclerose nieuws vandaag

secundair progressieve multiple sclerose (SPMS) is een fase van MS die relapsing-remitting multiple sclerose volgt (RRMS).

bij dit type MS wordt de handicap van een persoon gestaag erger. Het individu is niet langer waarschijnlijk terugvallen hebben, wanneer de symptomen erger, maar dan beter.

de meeste mensen met RRMS zullen uiteindelijk SPMS ontwikkelen. Echter, vanwege de vooruitgang in de ziekte-modifying behandelingen, minder mensen vandaag ontwikkelen SPMS dan voorheen, en de overgang naar SPMS komt later voor.

SPMS kan verder worden ingedeeld als:

• actief (met recidieven of aanwijzingen zijn van nieuwe laesies in de hersenen) of niet actief
• met progressie (wat betekent dat de ziekte verergert de loop van de tijd) of zonder progressie

Actieve en inactieve vormen kan zowel gebeuren met of zonder progressie.

oorzaken van SPMS

het is niet goed bekend welke factoren de progressie van RRMS naar SPMS beïnvloeden en progressie is moeilijk te voorspellen.

de mediane tijd van aanvang van RRMS tot SPMS is ongeveer 19 jaar. Hoe ouder de patiënt bij het begin, hoe korter de tijd van begin tot secundaire progressie. Onvolledig herstel van een initiële exacerbatie wordt ook geassocieerd met een kortere tijd tot secundaire progressie. In sommige studies werd mannelijk geslacht geassocieerd met een kortere tijd tot secundaire progressie dan vrouwelijk geslacht, maar de gegevens zijn inconsistent.

verscheidene studies meldden dat visuele of sensorische, en soms hersenstam-gerelateerde symptomen worden geassocieerd met een verhoogde tijd aan secundaire progressie. In tegenstelling, ruggenmerg-gerelateerde symptomen worden geassocieerd met kortere tijd aan secundaire progressie.

in sommige studies was het aantal recidieven gedurende de eerste twee tot vijf jaar van de ziekte omgekeerd evenredig met de tijd tot secundaire progressie, maar de gegevens zijn inconsistent.

de rol van ontsteking bij SPMS blijft ook onduidelijk. Het lijkt kleiner in SPMS dan in relapsing vormen van MS, en ziekteprogressie lijkt te zijn te wijten aan verhoogde zenuwbeschadiging.

symptomen van SPMS

terwijl patiënten in relapsing Disease-stadia recidieven en remissies van symptomen ervaren, zijn remissies bij patiënten met SPMS minder uitgesproken met slechts een lichte vermindering van de symptomen. In plaats daarvan, symptomen geleidelijk verergeren na verloop van tijd.

er is een breed scala aan SPMS-symptomen en deze verschillen in ernst van patiënt tot patiënt.

vaak voorkomende symptomen van SPMS zijn::

• gevoelloosheid of tintelingen
• chronische vermoeidheid
• cognitieve problemen
• depressie
• coördinatieproblemen
• seksuele problemen
• blaas-en darmdisfunctie
• zwakke en stijve benen
• gezichtsproblemen

minder vaak voorkomende symptomen. Deze symptomen zijn vaak paroxysmaal, wat betekent dat ze plotseling worden gevoeld en snel verdwijnen.

dergelijke symptomen zijn onder meer::

• trigeminal neuralgie, een aandoening die invloed heeft op de trigeminale zenuw, gekenmerkt door een plotselinge branderig gevoel in het gezicht
• pseudobulbar beïnvloeden, die wordt veroorzaakt door letsels in de amygdala, een hersengebied dat de controles van de emoties, en wordt gekenmerkt door een niet-uitgelokte huilen of lachen
• het gevoel van elektrische schokken langs de wervelkolom, die worden veroorzaakt door verkeerde communicatie tussen de beschadigde zenuwen in de nek en de hersenen
• ongewone zintuiglijke symptomen, zoals een vreemd gevoel van koude of vocht langs de benen
• dysesthesie, dat is een abnormale en onaangename gevoel van aanraking, zoals het gevoel van een strakke knuffel en jeuk
• wazig zien
• optische illusies
• beslaglegging-achtige krampen in armen en benen
• duizeligheid, duizeligheid en migraine

Hoe SPMS verschilt van andere ziekte cursussen

In RRMS, symptomen worden veroorzaakt door een ontsteking, en komen en gaan in de golven. Tussen opflakkeringen, patiënten ervaren veel mildere symptomen of kan zelfs symptoomvrij zijn. Recidieven verwijzen naar een tijdelijke verergering van de symptomen. Deze komen en gaan, maar hun ernst is stabiel, wat betekent dat ze niet verergeren na verloop van tijd.

daarentegen wordt SPMS gedreven door neurodegeneratie, wat betekent dat zenuwschade na verloop van tijd verergert. In het SPMS-Stadium ervaren patiënten progressie of een continue verergering van de symptomen. Symptoomopflareups kunnen nog steeds voorkomen, maar symptoomveranderingen zijn veel minder drastisch dan in het RRMS-Stadium. Bij SPMS verdwijnen de symptomen niet, zelfs niet in de remissiefasen.

diagnose van SPMS

het vaststellen van een diagnose van SPMS kan een uitdaging zijn, aangezien de veranderingen tussen RRMS en SPMS geleidelijk optreden. De datum van ziekteprogressie is moeilijk te bepalen en wordt gewoonlijk retrospectief bepaald zodra een constante snelheid van verandering van een remitting naar een progressief verloop wordt waargenomen. Typisch, ten minste zes maanden van progressie moet worden opgemerkt voordat RRMS wordt beschouwd als SPMS.

SPMS wordt gekenmerkt door een vermindering van het aantal en de ernst van recidieven, terwijl de schade tegelijkertijd verergert. De diagnose van SPMS impliceert daarom een zorgvuldige analyse van de symptomen. Ziekteprogressie kan worden gemeten met de expanded disability status scale (EDSS). De schaal varieert van 0 tot 10, met stappen van 0,5-eenheid. Hoe hoger het aantal op de schaal, hoe ernstiger de symptomen.

EDSS-beoordelingen:

• spierzwakte of moeite met bewegen van ledematen
• moeite met praten en slikken
• gevoelloosheid of verminderd gevoel
• verminderde visuele functie
• verlies van evenwicht en coördinatie
• ataxie (gebrek aan spiercontrole) en tremor
• darm-en blaasproblemen
• cognitieve stoornissen

een neurologisch onderzoek en magnetic resonance imaging (MRI) kunnen ook ziekteprogressie detecteren.

behandeling van SPMS

behandeling van MS is altijd een evenwicht tussen werkzaamheid en bijwerkingen, en het kan tijd kosten om een bevredigende oplossing te vinden. Zodra de huidige medicijnen niet langer voldoende controle van de symptomen, verschillende therapieën kunnen worden geprobeerd.

er zijn verschillende ziektemodificerende geneesmiddelen voor de behandeling van SPMS:

IFN beta

interferonen zijn proteïnen die ontstekingen onder controle houden. Van Interferon (INF) bèta is aangetoond dat het ontstekingen bij MS vermindert. Verschillende INF beta medicijnen bestaan voor de behandeling van MS, maar hun gebruik voor SPMS is controversieel.

Immuunsuppressieve geneesmiddelen

Novantrone remt de proliferatie van specifieke immuuncellen. Het is een V. S. Food and Drug Administration (FDA)-goedgekeurd medicijn voor de behandeling van SPMS, progressief-relapsing MS (PRMS), en het verergeren RRMS.

cyclofosfamide werkt door remming van de deling van immuuncellen. Het medicijn kan progressie vertragen bij SPMS-patiënten die een ontoereikende reactie op andere ziekte-modifying behandelingen vertonen.

monoklonale antilichamen

Tysabri is een antilichaam dat de binnenkomst van immuuncellen in de hersenen blokkeert. Het is een FDA-goedgekeurd medicijn voor relapsing vormen van MS. klinische gegevens suggereren dat de medicatie de progressie van de bovenste ledematen invaliditeit bij SPMS patiënten zou kunnen verminderen.

stamceltherapieën

mesenchymale stamcellen (MSC’ s) zijn volwassen stamcellen die worden aangetroffen in verschillende delen van het lichaam, zoals vetweefsel, beenmerg en huid. MSC ’s kunnen zich mogelijk ontwikkelen tot myelineproducerende cellen en de schade aan de myelineschede-de beschermende vacht rond zenuwvezels — die kenmerkend is voor MS.

MSC’ s therapie voor multiple sclerose wordt momenteel onderzocht in klinische studies. Sommige gegevens suggereren dat ze van klinisch voordeel kunnen zijn voor SPMS-patiënten.

autologe hematopoëtische stamcellen (ahsct ‘ s) worden geëxtraheerd uit iemands bloed of beenmerg. Na ablatie van het immuunsysteem van de patiënt, wordt een proces genoemd immunoablation, aHSCTs gebruikt om het immuunsysteem van het individu opnieuw samen te stellen. De procedure moet de auto-immuunaanval van het lichaam op myeline stoppen.

ahsct ‘ s worden momenteel onderzocht in klinische studies, en een meta-analyse suggereert dat het de progressie van SPMS kan vertragen.

andere therapieën

Siponimod vermindert het aantal lymfocyten in het bloed, waardoor de ontsteking die betrokken is bij MS afneemt. Het medicijn is gevonden om het risico van progressie bij SPMS-patiënten te verminderen. Het werd goedgekeurd door de FDA in Maart 2019 voor de behandeling van actieve SPMS en relapsing vormen van MS.

een andere therapie, simvastatine, is een cholesterolverlagend medicijn dat ook ontstekingsremmende en potentieel neuroprotectieve eigenschappen heeft. De gegevens van klinische proeven suggereren dat de medicatie het tarief van hersenatrofie kan verminderen.

Vumerity reguleert de immuunrespons en verlaagt oxidatieve stress, en wordt daardoor verondersteld de degeneratie van myeline te voorkomen. Het medicijn is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van SPMS en relapsing vormen van MS.

een tyrosinekinaseremmer, Masitinib richt zich op immuuncellen genaamd mestcellen en macrofagen. Het vermindert daardoor ontstekingen en neuronale schade. Gegevens uit een pilootstudie suggereren dat de medicatie van voordeel kan zijn voor mensen met terugval-vrije SPMS.

Management

naast ziektemodificerende therapieën worden geneesmiddelen die helpen de symptomen onder controle te houden gebruikt voor de behandeling van SPMS en andere vormen van MS. Bepaalde medicijnen kunnen ook worden gebruikt om de bijwerkingen van disease-modifying therapies te verminderen.

:

• verminder spierspasmen en tremoren
• verbeter gang
• verminder vermoeidheid
• verminder duizeligheid
• verbeter de darmfunctie
• behandel seksuele problemen
• verminder blaasproblemen
• behandel depressie en emotionele veranderingen
• behandel pijn

een gezond dieet kan ook de algehele gezondheid en algemene welzijn van MS-patiënten. Verschillende diëten zijn voorgesteld om gunstig te zijn voor mensen met MS, maar er is geen robuust wetenschappelijk bewijs dat een bepaald dieet ondersteunt. De meeste aanbevolen diëten hebben gemeen dat ze sterk bewerkte voedingsmiddelen beperken, en voedingsmiddelen met een hoge glycemische index, en richten zich in plaats daarvan op een verhoogde inname van fruit en groenten. Een glycemische index is een relatieve ranking van koolhydraten in voedingsmiddelen volgens hoe ze de bloedsuikerspiegel beïnvloeden.

lichaamsbeweging kan helpen de hart -, blaas-en darmfunctie te verbeteren, de sterkte te verhogen en vermoeidheid en depressie te verminderen. Trainingsprogramma ‘ s moeten altijd worden geïndividualiseerd en aangepast aan de mogelijkheden en beperkingen van de patiënt. Yoga, tai chi, en water oefeningen zijn voorbeelden van fysieke activiteiten die MS-patiënten kunnen profiteren.

laatst bijgewerkt: Nov. 12. 2019

***

Multiple Sclerose Nieuws Vandaag is strikt een nieuws-en informatiewebsite over de ziekte. Het biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling. Deze inhoud is niet bedoeld als vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling. Vraag altijd het advies van uw arts of andere gekwalificeerde zorgverlener met eventuele vragen die u kunt hebben met betrekking tot een medische aandoening. Negeer nooit professioneel medisch advies of vertraging in het zoeken naar het als gevolg van iets wat je hebt gelezen op deze website.