spinale hematoom: een literatuuronderzoek met meta-analyse van 613 patiënten

spinale hematoom is beschreven in autopsies sinds 1682 en als een klinische diagnose sinds 1867. Het is een zeldzame en meestal ernstige neurologische aandoening die, zonder adequate behandeling, vaak leidt tot de dood of permanent neurologisch tekort. Zowel epidurale als subdurale en subarachnoïde hematomen zijn onderzocht. Sommige gevallen van subarachnoid spinale hematoom kan presenteren met symptomen vergelijkbaar met die van hersenbloeding. De literatuur biedt geen betrouwbare schattingen van de incidentie van spinale hematoom, misschien te wijten aan de zeldzaamheid van deze aandoening. In het kader van de huidige werkzaamheden zijn 613 casestudy ‘ s die tussen 1826 en 1996 zijn gepubliceerd, geëvalueerd, wat het grootste overzicht over dit onderwerp tot nu toe is. De meeste gevallen van spinale hematoom hebben een multifactoriële etiologie waarvan de individuele componenten niet allemaal in detail worden begrepen. In tot een derde van de gevallen (29.7%) van spinale hematoom, geen etiologische factor kan worden geïdentificeerd als de oorzaak van het bloeden. Na idiopathisch hematoom van het ruggenmerg vertegenwoordigen gevallen gerelateerd aan antistollingstherapie en vasculaire misvormingen de tweede en derde meest voorkomende categorie. De spinale en epidurale verdovingsmiddelenprocedures in combinatie met anticoagulant therapie vertegenwoordigen de vijfde gemeenschappelijkste etiologische groep en de spinale en epidurale verdovingsmiddelenprocedures alleen vertegenwoordigen de tiende gemeenschappelijkste oorzaak van spinale hematoom. Antistollingstherapie alleen veroorzaakt waarschijnlijk geen ruggenmergbloeding. Het is waarschijnlijk dat er bovendien een “locus minoris resistentiae” moet zijn, samen met een verhoogde druk in de inwendige wervel veneuze plexus om een ruggenmergbloeding te veroorzaken. De laatste twee factoren worden verondersteld om voldoende te zijn om spontane spinale hematoom veroorzaken. Artsen dienen strikte indicaties te eisen voor het gebruik van spinale anesthetica bij patiënten die behandeld worden met antistollingsmiddelen, zelfs als de incidentie van spinale hematomen na deze combinatie laag is. Als spinale anesthetische procedures worden uitgevoerd vóór, tijdens of na de behandeling met anticoagulantia, is nauwkeurige controle van de neurologische status van de patiënt gerechtvaardigd. Tijdslimieten met betrekking tot het gebruik van anticoagulantia voor of na spinale verdoving procedures zijn voorgesteld en worden verondersteld veilig te zijn voor patiënten. Onderzoek naar de stollingsstatus alleen geeft niet noodzakelijkerwijs een nauwkeurige schatting van het risico op bloedingen. De belangrijkste maatregel voor het herkennen van patiënten met een hoog risico is een grondige klinische geschiedenis. De meeste spinale hematomen zijn dorsaal gelokaliseerd aan het ruggenmerg op het niveau van de cervicothoracale en thoracolumbale regio ‘ s. Subarachnoïde hematomen kunnen zich uitstrekken over de gehele lengte van de subarachnoïde ruimte. Epiduraal en subduraal spinale hematoom aanwezig met intense, mes-achtige pijn op de plaats van de bloeding (“coup de poignard”) die in sommige gevallen kan worden gevolgd door een pijn-vrij interval van minuten tot dagen, waarna er progressieve verlamming Onder het aangetaste ruggenmerg niveau. Subarachnoïd hematoom kan worden geassocieerd met meningitis symptomen, stoornissen van het bewustzijn, en epileptische aanvallen en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als hersenbloeding op basis van deze symptomen. De meeste patiënten zijn tussen de 55 en 70 jaar oud. Van alle patiënten met een ruggenmergbloeding, zijn 63,9% mannen. Het onderzoek van first choice is magnetic resonance imaging. De behandeling van keuze is chirurgische decompressie. Van de in dit onderzoek onderzochte patiënten was 39,6% volledig hersteld. Hoe minder ernstig de preoperatieve symptomen zijn en hoe sneller chirurgische decompressie kan worden uitgevoerd, hoe groter de kans op volledig herstel. Het is daarom essentieel om de relatief typische klinische presentatie van spinale hematoom tijdig te erkennen om de juiste diagnostische en therapeutische maatregelen mogelijk te maken om de kans van de patiënt op volledig herstel te maximaliseren.