krwiak kręgosłupa: badanie literaturowe z metaanalizą 613 pacjentów

krwiak kręgosłupa opisano w autopsji od 1682 roku, a jako rozpoznanie kliniczne od 1867 roku. Jest to rzadkie i zwykle ciężkie zaburzenie neurologiczne, które bez odpowiedniego leczenia często prowadzi do śmierci lub trwałego deficytu neurologicznego. Badano krwiaki zewnątrzoponowe, podtwardówkowe i podpajęczynówkowe. Niektóre przypadki podpajęczynówkowego krwiaka kręgosłupa mogą występować z objawami podobnymi do tych z krwotoku mózgowego. Literatura nie oferuje wiarygodnych szacunków częstości występowania krwiaka kręgosłupa, być może ze względu na rzadkość tego zaburzenia. W niniejszej pracy oceniono 613 studiów przypadków opublikowanych w latach 1826-1996, co stanowi największą dotychczas recenzję na ten temat. Większość przypadków krwiaka kręgosłupa ma etiologię wieloczynnikową, której poszczególne składniki nie są szczegółowo rozumiane. W maksymalnie jednej trzeciej przypadków (29.7%) krwiaka kręgosłupa, nie można zidentyfikować czynnika etiologicznego jako przyczyny krwawienia. Po idiopatycznym krwiaku kręgosłupa przypadki związane z terapią przeciwzakrzepową i wadami naczyniowymi stanowią drugą i trzecią najczęściej spotykaną kategorię. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe w połączeniu z terapią przeciwzakrzepową stanowią piątą najczęstszą grupę etiologiczną, a znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe stanowią dziesiątą najczęstszą przyczynę krwiaka kręgosłupa. Sama terapia przeciwzakrzepowa prawdopodobnie nie powoduje krwotoku kręgosłupa. Jest prawdopodobne, że musi istnieć dodatkowo „locus minoris resistentiae” wraz ze zwiększonym ciśnieniem w wewnętrznym splocie żylnym kręgowym, aby spowodować krwotok rdzeniowy. Uważa się, że te dwa ostatnie czynniki są wystarczające do wywołania samoistnego krwiaka kręgosłupa. Lekarze powinni wymagać ścisłych wskazań do stosowania procedur znieczulenia rdzeniowego u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe, nawet jeśli częstość występowania krwiaka rdzeniowego po tej kombinacji jest niska. Jeśli zabiegi znieczulenia rdzeniowego są wykonywane przed, w trakcie lub po leczeniu przeciwzakrzepowym, uzasadnione jest ścisłe monitorowanie stanu neurologicznego pacjenta. Limity czasowe dotyczące stosowania terapii przeciwzakrzepowej przed lub po zabiegach znieczulenia rdzeniowego zostały zaproponowane i uważa się, że są bezpieczne dla pacjentów. Badanie samego stanu krzepnięcia niekoniecznie zapewnia dokładne oszacowanie ryzyka krwotoku. Najważniejszym środkiem do rozpoznania pacjentów z grupy wysokiego ryzyka jest dokładny wywiad kliniczny. Większość krwiaków kręgosłupa zlokalizowane są dorsally do rdzenia kręgowego na poziomie szyjno-i piersiowo-lędźwiowego regionów. Krwiaki podpajęczynówkowe mogą rozciągać się na całej długości przestrzeni podpajęczynówkowej. Zewnątrzoponowy i podtwardówkowy krwiak kręgosłupa obecny z intensywnym bólem przypominającym nóż w miejscu krwotoku („coup de poignard”), po którym w niektórych przypadkach może wystąpić bezbolesny odstęp minut do dni, po którym następuje postępujący paraliż poniżej dotkniętego poziomu kręgosłupa. Krwiak podpajęczynówkowy może być związany z objawami zapalenia opon mózgowych, zaburzeniami świadomości i napadami padaczkowymi i jest często błędnie diagnozowany jako krwotok mózgowy w oparciu o te objawy. Większość pacjentów ma od 55 do 70 lat. Spośród wszystkich pacjentów z krwotokiem rdzeniowym 63,9% to mężczyźni. Badanie pierwszego wyboru jest rezonans magnetyczny. Leczeniem z wyboru jest dekompresja chirurgiczna. Spośród pacjentów badanych w niniejszej pracy, 39,6% doświadczyło całkowitego wyzdrowienia. Im mniej poważne są objawy przedoperacyjne i im szybciej można przeprowadzić dekompresję chirurgiczną, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać stosunkowo typową kliniczną prezentację krwiaka kręgosłupa w odpowiednim czasie, aby umożliwić podjęcie prawidłowych środków diagnostycznych i terapeutycznych, aby zmaksymalizować szanse pacjenta na całkowite wyleczenie.