Metoda Ponseti
1. Podstawową deformacją jest rotacja wewnętrzna kości piętowej (addukcja) i zgięcie podeszwowe. Stopa jest przywodzona i zgięta podeszwowo w stawie podpodstawowym, a celem jest uprowadzenie stopy i jej grzbiet. Aby uzyskać korektę stopy szpotawej, kości piętowej należy pozwolić na swobodne obracanie się pod kością skokową, która również może swobodnie obracać się w gnieździe kostki. Korekcja odbywa się przez normalny łuk stawu subtalarowego. Osiąga się to poprzez umieszczenie palca wskazującego operatora na kości przyśrodkowej, aby ustabilizować nogę i dźwignię na kciuku umieszczonym na bocznej części głowy kości skokowej podczas uprowadzania przodostopia w supinacji. Wymuszone próby skorygowania warg piętowych poprzez uprowadzenie przodostopia przy jednoczesnym zastosowaniu przeciwciśnienia w stawie piętowym zapobiegają uprowadzeniu kości piętowej, a tym samym evertingowi.
2. Cavus stopy wzrasta, gdy przodostopia jest pronated. Jeśli cavus jest obecny, pierwszym krokiem w procesie manipulacji jest supinacja przodostopia, delikatnie podnosząc upuszczoną pierwszą kość śródstopia, aby skorygować cavus. Po skorygowaniu cavusa można uprowadzić przodostopie zgodnie z opisem w kroku 1.
3. Pronacja stopy powoduje również jamowanie kości piętowej pod skokiem. Kalkaneum nie może się obracać i pozostaje w warusie. Cavus zwiększa się zgodnie z opisem w Kroku 2. Powoduje to powstanie stopy w kształcie fasoli. Pod koniec kroku 1 stopa jest maksymalnie uprowadzona, ale nigdy nie wymawiana.
4. Manipulacja odbywa się w sali gipsowej, a dziecko jest karmione tuż przed zabiegiem lub nawet w trakcie leczenia. Po manipulacji stopą stosuje się odlew długiej nogi, aby utrzymać korektę. Początkowo stosuje się komponent krótkiej nogi. Odlew powinien być przytulny z minimalnym, ale odpowiednim wypełnieniem. Autorzy malują lub spryskują kończynę nalewką z benzoiny, aby umożliwić przyleganie wyściółki do kończyny. Autorzy preferują stosowanie dodatkowych listew wyściółkowych wzdłuż przyśrodkowych i bocznych krawędzi, aby ułatwić bezpieczne usunięcie odlewu piłą odlewniczą. Odlew musi zawierać palce aż do końcówek, ale nie ściskać palców ani zatrzeć łuku poprzecznego. Odlew jest formowany tak, aby obrysować wokół pięty, jednocześnie uprowadzając przodostopia przed naciskiem na boczny aspekt głowy kości skokowej. Kolano jest zgięte do 90° dla części długiej nogi odlewu. Rodzice mogą moczyć te odlewy przez 30-45 minut przed wyjęciem nożem gipsowym. Preferowaną metodą autorów jest zastosowanie oscylacyjnej piły gipsowej do usuwania odlewów. Odlew jest dzielony i usuwany. Następnie odlew jest odtwarzany przez powlekanie dwóch połówek. Pozwala to na monitorowanie postępu uprowadzenia przodostopia, a w późniejszych stadiach, ilości korekcji zgięcia grzbietowego lub równonocy.
5. Przymusowa korekcja equinusa (i cavusa) przez zgięcie grzbietowe przeciwko napiętemu ścięgnowi Achillesa powoduje fałszywą korektę poprzez złamanie śródstopia, w wyniku czego stopa rocker-bottom. Cavus należy traktować oddzielnie, jak opisano w Kroku 2, a equinus należy skorygować bez powodowania złamania śródstopia. Zwykle zajmuje do 4-7 rzutów, aby osiągnąć maksymalne uprowadzenie stopy. Odlewy są zmieniane co tydzień. Uprowadzenie stopy (korekcja) można uznać za odpowiednie, gdy oś uda-stopa wynosi 60°. Po uzyskaniu maksymalnego uprowadzenia stopy większość przypadków wymaga przezskórnej Tenotomii Achillesa. Odbywa się to w sali odlewniczej w warunkach aseptycznych. Okolicę znieczula się kombinacją miejscowego preparatu lignokainy (np. kremu EMLA) i minimalnym miejscowym naciekiem lidokainy. Tenotomię przeprowadza się poprzez nacięcie nożem z okrągłą końcówką (#6400) ostrza bobra. Rana jest zamknięta pojedynczym wchłanialnym szwem lub paskami samoprzylepnymi. Ostateczny odlew jest nakładany stopą w maksymalnym zgięciu grzbietowym, a stopa jest trzymana w odlewie przez 2-3 tygodnie.
6. Po fazie manipulacji i rzucania stopy są wyposażone w buty z prostym sznurowaniem z otwartymi palcami przymocowane do drążka Denis Browne. Dotknięta stopa jest uprowadzona (obrócona zewnętrznie) do 70°, a stopa nienaruszona ustawiona na 45° uprowadzenia. Buty mają również zderzak przeciw pięcie, aby zapobiec wysuwaniu się pięty z buta. Buty są noszone przez 23 godziny na dobę przez trzy miesiące i są noszone w nocy i podczas drzemek przez okres do trzech lat.
7. W 10-30% przypadków przeniesienie ścięgna przedniego kości piszczelowej do bocznej kości klinowej jest wykonywane, gdy dziecko ma około trzech lat. Daje to trwałą korekcję przedniej części stopy, zapobiegając przy tym inwersji śródstopia i stopy. Procedura ta jest wskazana u dziecka w wieku 2-2, 5 lat z dynamicznym supinacją stopy. Przed zabiegiem odlać stopę w długiej nodze na kilka tygodni, aby odzyskać korektę.