PMC

en 61 år gammel kvinde præsenteret for ulykken og akutafdelingen med stigende gluteal ubehag og smerte. Der var ingen medicinsk historie. Hun havde besøgt Algarve for en to ugers ferie, vender tilbage til Storbritannien 10 dage tidligere. Ved undersøgelse var der syv kutane kogelignende læsioner forbundet med cellulitis, der spredte sig over en balde (fig 11).). Hun var konstitutionelt godt, apyreksiale og hæmatologiske parametre var inden for det normale interval. I alt otte maddiker (fig 22)) blev opnået ved kirurgisk snit af syv læsioner.

Figur 1 Kogelignende læsioner, der er typiske for kutan myiasis, der påvirker skinken.

figur 2 tredje instar larve af tumbu maggot.

1 larverne blev identificeret som larver af tumbu-fluen, Cordylobia anthropophaga (fig 33).). Vores sag er typisk for kutan myiasis forårsaget af denne art, som er velkendt og bredt fordelt i Afrika syd for Sahara, selvom der er nogle områder, hvorfra den er fraværende. Mange tilfælde stammer fra vest-og Centralafrika, hvor fluer og maddiker er mest rigelige i den våde sæson. Ud over Afrika er arten også etableret i det sydlige Arabien,2 et område, der er dyreparkisk en del af den Afro‐tropiske region. Alle otte andre tilfælde, der blev henvist til arthropod identification service i Brighton siden 2000, blev erhvervet i Vestafrika (syv i Gambia). En nylig gennemgang af kutan myiasis i Spanien viser kun tilfælde forårsaget af Cordylobia anthropophaga erhvervet i Afrika eller Dermatobia hominis erhvervet i Latinamerika.3 en litteratursøgning afslørede kun en sagsrapport om infektion erhvervet på den iberiske halvø fra Spanien.4 En sag rapporteret fra Nederlandene blev tilskrevet eksponering for importeret tøj.Der er rapporteret om 5 Tumbu-maddiker fra mange dyrearter, herunder gnavere og hunde.

figur 3 Posterior spirakler diagnostisk af Cordylobia anthropophaga.

fluerne lægger deres æg i skyggen på tørt sand eller tøj, og larverne trænger ind i huden og når modenhed på cirka otte dage. Ethvert hudområde kan blive påvirket, især glutealområdet og ryggen. Fjernelse af larverne er normalt den eneste behandling, der kræves, medmindre sekundær bakterieinfektion udvikler sig. Tidlige læsioner kan ligne insektbid, men når larverne vokser, bliver de synlige gennem en blænde, hvorfra serøs væske udstråler. Der kan være associeret ødem, sekundær infektion, inflammation og lymfadenopati. Med omhu kan larver udtrykkes efter påføring af vaselin, og kirurgisk snit er muligvis ikke nødvendigt. Tilfælde af kutan myiasis fra Latinamerika forårsaget af Dermatobia hominis til stede med lignende kogelignende læsioner, men maden ser ud til at være mere modstandsdygtig over for ekstraktion ved at klemme. Kirurgisk snit kan være påkrævet for at undgå brud på larverne og deraf følgende granulomatøs reaktion.

patienten vaskede ikke noget af det tøj, hun tog med sig fra Storbritannien, og hun fik ikke noget nyt tøj, mens hun var på ferie. Hun tilbragte tid udendørs liggende på en solseng, og det er interessant, at hun rapporterede at passe på at blive i skyggen af en parasol. Fluerne oviposit kun i skyggen som tidlige stadier dræbes ved udsættelse for direkte sollys.1 det sædvanlige råd til rejsende er at stryge tøj, da dette vil ødelægge æg.6

dette er tilsyneladende det første tilfælde, der vides at være erhvervet i Portugal. Det henleder opmærksomheden på muligheden for, at dette middel til kutan myiasis nu kan etableres uden for den Afro‐tropiske region. Klinikere bør ikke afvise muligheden for tumbu myiasis hos rejsende, der vender tilbage fra Sydeuropa.