Ponseti metode
1. Den calcaneale indre rotation (adduktion) og plantarfleksion er den vigtigste deformitet. Det er en af de mest almindelige årsager til, at en person er i stand til at blive gravid. For at opnå korrektion af klumpfoden skal calcaneus have lov til at rotere frit under talusbenet, som også er fri til at rotere i ankellåsen. Korrektionen finder sted gennem den normale bue af subtalarleddet. Dette opnås ved at placere pegefingeren på operatøren på den mediale malleolus for at stabilisere benet og løfte på tommelfingeren placeret på det laterale aspekthoved på talus, mens forfoden bortføres i supination. Tvungne forsøg på at korrigere hælvarus ved at bortføre forfoden, mens der påføres modtryk ved calcaneocuboid-leddet, forhindrer calcaneus i at bortføre og derfor everting.
2. Fodkavus øges, når forfoden er udtalt. Hvis cavus er til stede, er det første trin i manipulationsprocessen at supinere forfoden ved forsigtigt at løfte den faldne første metatarsal for at korrigere cavus. Når cavus er korrigeret, kan forfoden bortføres som beskrevet i trin 1.
3. Pronation af foden får også calcaneus til at syltetøj under talus. Calcaneum kan ikke rotere og forbliver i varus. Cavus øges som beskrevet i trin 2. Dette resulterer i en bønneformet fod. I slutningen af trin 1 bortføres foden maksimalt, men udtales aldrig.
4. Manipulationen udføres i det støbte rum, hvor babyen er blevet fodret lige før behandlingen eller endda under behandlingen. Efter at foden er manipuleret, påføres en lang benstøbning for at holde korrektionen. Indledningsvis anvendes den korte benkomponent. Støbningen skal være tæt med minimal, men tilstrækkelig polstring. Forfatterne maler eller sprøjter lemmerne med tinktur af bencoin for at tillade vedhæftning af polstring til lemmerne. Forfatterne foretrækker at anvende yderligere polstringstrimler langs mediale og laterale grænser for at lette sikker fjernelse af støbningen med en støbt sav. Støbningen skal inkorporere tæerne helt op til spidserne, men ikke klemme tæerne eller udslette den tværgående bue. Støbningen er støbt til kontur omkring hælen, mens den bortfører forfoden mod modtryk på det laterale aspekt af talushovedet. Knæet er bøjet til 90 liter for den lange benkomponent i støbningen. Forældrene kan suge disse støbninger i 30-45 minutter før fjernelse med en gipskniv. Forfatterens foretrukne metode er at bruge den oscillerende gipssav til fjernelse af støbning. Støbningen er toskallet og fjernet. Støbningen rekonstitueres derefter ved at coapte de to halvdele. Dette muliggør overvågning af forløbet af bortførelsen af forfoden og i de senere stadier mængden af dorsifleksion eller hestekorrektion.
5. Tvangskorrektion af jævndøgn (og cavus) ved dorsiflektion mod en stram akillessene resulterer i en falsk korrektion gennem et brud i mellemfoden, hvilket resulterer i en vippebundsfod. Cavus skal behandles separat som beskrevet i trin 2, og jævndøgn skal korrigeres uden at forårsage en midtfodsbrud. Det tager normalt op til 4-7 kast for at opnå maksimal fodbortførelse. Kastene ændres ugentligt. Fodbortførelsen (korrektion) kan betragtes som tilstrækkelig, når lår-fodaksen er 60 liter. Efter maksimal fodabduktion er opnået, kræver de fleste tilfælde en perkutan Achilles tenotomi. Dette udføres i støberummet under aseptiske forhold. Lokalområdet bedøves med en kombination af et topisk lignokainpræparat (f.eks. Tenotomien udføres gennem et stikkesnit med en rund spids (#6400) Bæverblad. Såret lukkes med en enkelt absorberbar sutur eller med klæbestrimler. Den endelige støbning påføres med foden i maksimal dorsiflektion, og foden holdes i støbningen i 2-3 uger.
6. Efter manipulation og støbning fase, fødderne er udstyret med åbne-tåede straight-snøret sko fastgjort til en Denis brun bar. Den berørte fod bortføres (eksternt roteret) til 70 liter med den upåvirkede fod sat til 45 liter bortførelse. Skoene har også en hæl tæller kofanger for at forhindre hælen i at glide ud af skoen. Skoene bæres i 23 timer om dagen i tre måneder og bæres om natten og under lur i op til tre år.
7. I 10-30% af tilfældene udføres en tibialis anterior seneoverførsel til lateral cuneiform, når barnet er cirka tre år. Dette giver varig korrektion af forfoden, hvilket forhindrer metatarsus adductus og fodinversion. Denne procedure er angivet hos et barn i alderen 2-2, 5 år med dynamisk supination af foden. Før operationen skal du kaste foden i en lang benstøbning i et par uger for at genvinde korrektionen.