Densa MCA Sinal

História do presente doença:

77 anos, sexo feminino, apresentado ao departamento de emergência, depois de ser considerado baixo em casa, visto pela última vez normal de 7 ½ horas antes da chegada. A doente teve antecedentes de hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilhação auricular e cancro da mama após quimioterapia/radioterapia e lumpectomia. O exame físico mostrou preferência pelo olhar direito, queda facial esquerda e desvio da língua e hemiplegia esquerda flácida.

resultados significativos:

uma tomografia computadorizada sem contraste (TC) mostrou uma hiperdensidade ao longo da artéria cerebral média direita (MCA) consistente com trombos agudos. A seta vermelha destaca a hiperdensidade na imagem anotada.

discussão:

o sinal denso MCA pode servir como uma ferramenta importante no diagnóstico de acidente vascular cerebral agudo. Normalmente aparece antes de outros sinais de enfarte aparecerem na tomografia computadorizada, e identifica uma oclusão arterial grande intracraniana e o enfarte correspondente, no contexto clínico correcto.1 calcificações na mesma área do cérebro podem ser confundidas com um sinal MCA, mas este sinal carrega uma alta especificidade (95%) e menor sensibilidade (52%) para obstrução arterial em acidente vascular cerebral isquêmico.A identificação precoce permite uma maior variedade de opções de tratamento para um doente com acidente vascular cerebral isquémico, incluindo trombólise intra-venosa ou intra-arterial e trombectomia mecânica.Este doente foi subsequentemente tomado para trombectomia mecânica. A trombectomia mecânica foi escolhida para este doente porque os recursos estavam disponíveis, e ensaios clínicos recentes demonstraram que os novos tipos de trombectomia mecânica têm um resultado funcional positivo em doentes com um acidente vascular cerebral isquémico a partir de uma oclusão da artéria grande intracraniana, em comparação com o activador do plasminogénio do tecido intravenoso (tPa) isoladamente.3,4,5,6 em instalações sem capacidade para trombectomia Mecânica, as considerações de tratamento incluem a rápida transferência para uma instalação com capacidade, ou proceder com tPa intravenosa. Após a intervenção, este paciente teve déficits residuais do lado esquerdo e disartria que foram melhorados a partir da apresentação. Ela teve um curso hospitalar simples e teve alta para reabilitação aguda.

tópicos:

Neurologia, acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral, CVA, TAC da cabeça sem contraste, oclusão MCA.

1. Leys D, Pruvo JP, Godefroy o, Rondepierre P, Leclerc X. prevalência e significado da artéria cerebral média hiperdense em acidente vascular cerebral agudo. Curso. 1992;23:317-324. doi: 1161/01.MOBILIARIA.23.3.317
2. Mair G, Boyd EV, Chappell FM, von Kummer R, Lindley RI, Sandercock P, et al. Sensibilidade e especificidade do Sinal Da Artéria Hiperdense para obstrução arterial em acidente vascular isquémico agudo. Curso. 2015;46(1):102-107. doi: 10.1161 / STROKEAHA.114.007036
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Um ensaio aleatorizado de tratamento intra-arterial para AVC isquémico agudo. N Engl J Med.2015;372(1):11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587
4. Ding. Trombectomia mecânica Endovascular para AVC isquémico agudo: um novo padrão de cuidados. J Remada. 2015;17(2):123-126. doi: 10.5853 / jos.2015.17.2.123
5. Lambrinos a, Schaink AK, Dhalla i, Krings T, Casaubon LK, Sikich N, et al. Trombectomia Mecânica em acidente vascular cerebral isquémico agudo: uma revisão sistemática. Pode Ser Neurol Sci. 2016;43(4):455-460. doi: 10.1017 / cjn.2016.30
6. Saver JL, Goyal m, van der Lugt a, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. Tempo até ao tratamento com trombectomia endovascular e resultados de acidente vascular cerebral isquémico: meta-análise. JAMA. 2016;316(12):1279-88. doi: 10.1001 / jama.2016.13647