Do medo e preocupação à dor crónica
us Pharm. 2016;41(11):17-19.
o denominador comum entre dor crónica, ansiedade, trauma e depressão é o sistema nervoso, especialmente um sistema nervoso modificado, ou desregulado.1 no que diz respeito aos idosos, o que é significativamente preditivo do início da dor crónica mais tarde na vida é uma história anterior de ansiedade, trauma físico e psicológico, e depressão.2-5 tem sido demonstrado que existe uma relação entre o estresse e a redução dos limiares de dor, com base em estudos prospectivos em seres humanos, e corroborado por evidências experimentais diretas em animais e humanos também.6-10 globalmente, o que esta evidência tem sugerido é um espectro que vai desde transtornos de humor e ansiedade a dolorosas síndromes somáticas funcionais.11 adicionalmente, vários tipos de ansiedade pré-existente sobre a dor está relacionada com sensibilidades de dor mais elevadas.12,13
as perturbações do espectro afectivo incluem alterações de humor (por exemplo, perturbações depressivas major) e ansiedade (Tabelas 1, 2). O termo síndrome somático funcional é usado para descrever distúrbios como fibromialgia (Tabela 3) e dor crônica generalizada.11 é importante notar que a dor é considerada em grande parte o mesmo sintoma, com os mesmos tratamentos, ocorrendo por si mesma ou como parte de qualquer número de síndromes de dor crônica, incluindo dor neuropática (tabela 4).11
Os principais sintomas da depressão major São:, perda de interesse e humor deprimido) diferem dos principais sintomas de transtornos de ansiedade (Tabela 2), há uma sobreposição considerável entre o resto dos sintomas associados destes transtornos.11 por exemplo, fadiga, dificuldades de sono e problemas de concentração são comuns a ambas as categorias de condições.
sensibilização Central
muitos idosos tendem a ser estóicos no que diz respeito à dor resistente e tolerante. Além disso, o receio de se tornar dependente de opióides, ou de encontrar resistência do prestador de cuidados de saúde à prescrição de medicamentos para a dor à luz da actual epidemia de overdose de opiáceos nos Estados Unidos, pode levar os adultos mais velhos a viverem desnecessariamente com dor crónica.Dados sugerem que a dor nos idosos é amplamente subreconhecida e sub-tratada.As complicações da dor não tratada incluem não só um aumento do risco de depressão e ansiedade, mas também exacerbação da insuficiência cognitiva; perda funcional e aumento da dependência; compromisso da função imunológica e cicatrização; diminuição da mobilidade e aumento do risco de quedas e/ou fracturas; aumento da utilização e dos custos dos cuidados de saúde; complicações pós-operatórias relacionadas com a imobilidade (p.ex., trombose, embolia, pneumonia); perturbações do sono; e privação e diminuição da socialização.15,16
apesar das significativas consequências físicas e sociais, estima-se que 50% dos adultos mais velhos que residem em casa e quase 80% dos idosos em estruturas de cuidados de longa duração continuem a sofrer de dor persistente.15 além disso, os farmacêuticos precisam estar cientes da sensibilização central, em que o sistema nervoso está em um estado persistente de alta reatividade, e registros de dor no cérebro em um nível elevado.1
a sensibilização Central tem duas características principais que envolvem uma maior sensibilidade à dor e a sensação de toque.1 alodinia é a experiência da dor de um gatilho normalmente não doloroso, como toque ou massagem, e hiperalgesia, em que um estímulo doloroso real é percebido como mais doloroso do que deveria ser, como um simples galo que envia um indivíduo com dor crônica “através do telhado.”1
factores predisponentes e antecedentes
existem múltiplos factores que levam ao desenvolvimento da sensibilização central nas chamadas doenças crónicas periféricas.Os factores predisponentes incluem uma história anterior de depressão, ansiedade, trauma físico ou trauma psicológico. Os fatores que estão associados com o sistema nervoso central após o início da lesão original ou condição de dor, referidos como fatores anteriores, incluem depressão, ansiedade, evitar o medo, ou outros factores de stress. Estes factores psicofisiológicos sugerem que o estado pré-existente do sistema nervoso é um factor determinante significativo no desenvolvimento da sensibilização central subsequente ao início da dor.; isto é, o sistema nervoso já desregulado, no momento da lesão, por exemplo, pode interferir com a trajetória normal de cura e, assim, evitar a dor de diminuir uma vez que os danos nos tecidos cicatrizar.1
alterações no Volume da matéria cinzenta
existem relatos que sugerem que a dor crónica pode mesmo diminuir a matéria cinzenta no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) e assim contribuir para a disfunção cognitiva em alguns estados da dor, tais como fibromialgia e dor lombar.Um estudo recente fornece evidências de que a psicoterapia, um dos tratamentos menos invasivos para a dor crônica—especificamente, Terapia Cognitiva Comportamental (CBT)—pode produzir alterações mensuráveis no volume e densidade de matéria cinzenta cerebral que se correlacionam com a recuperação dos pacientes.17
na TCB, os pacientes são treinados para identificar e diminuir as catástrofes da dor, o que é uma característica da dor crônica na qual os pacientes antecipam o pior sobre a dor recebida ou em curso; os pacientes são ensinados técnicas de relaxamento para melhorar o estresse e controle da dor.17,18 a equipe de pesquisa sugeriu que o aumento da matéria cinzenta reflete uma melhoria na modulação da dor, ou melhor avaliação mental ou emocional de sua dor. As mudanças estruturais foram consistentes com os resultados clínicos de TCC; alterações sensoriais e motoras áreas potencialmente representam induzidas pelo tratamento adaptação contínua nociceptiva sinais, o corolário de que é o desvio de atenção da dor que é enfatizado no TCC.17,18
conclusão
a evidência sugere que a dor nos idosos é amplamente subreconhecida e sub-tratada, apesar das significativas consequências mentais, emocionais, físicas e sociais. Os farmacêuticos têm um papel significativo a desempenhar na defesa de adultos mais velhos que têm condições estressantes que causam dor, tais como depressão e ansiedade, bem como dor—a partir de condições como osteoartrite, fibromialgia e herpes—que causam angústia. A sensibilização para a sensibilização da sensibilidade central e para os seus sintomas característicos deve ajudar os farmacêuticos a orientar melhor os doentes no tratamento precoce de condições subjacentes que possam levar à dor crónica e à sensibilização central e evitar a progressão no sistema nervoso para um estado persistente de elevada reactividade, registando dor a um nível elevado.
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