hematoma espinal: um levantamento da literatura com meta-análise de 613 doentes

hematoma espinal tem sido descrito em autópsias desde 1682 e como um diagnóstico clínico desde 1867. É uma doença neurológica rara e geralmente grave que, sem tratamento adequado, muitas vezes leva à morte ou déficit neurológico permanente. Foram investigados tanto Epidural como subdural e hematomas subaracnóides. Alguns casos de hematoma espinal subaracnóide podem apresentar sintomas semelhantes aos de hemorragia cerebral. A literatura não oferece estimativas confiáveis da incidência de hematoma espinhal, talvez devido à raridade desta desordem. No presente trabalho, foram avaliados 613 estudos de casos publicados entre 1826 e 1996, o que representa a maior revisão sobre este tema até à data. A maioria dos casos de hematoma espinhal tem uma etiologia multifactorial cujos componentes individuais não são todos compreendidos em detalhe. Em até um terço dos casos (29.7%) do hematoma espinal, nenhum fator etiológico pode ser identificado como a causa da hemorragia. Após o hematoma idiopático da coluna vertebral, os casos relacionados com a terapêutica anticoagulante e malformações vasculares representam a segunda e terceira categorias mais comuns. Os procedimentos anestésicos espinal e epidural em combinação com a terapia anticoagulante representam o quinto grupo etiológico mais comum e os procedimentos anestésicos espinal e epidural por si só representam a décima causa mais comum de hematoma espinal. A terapia anticoagulante por si só provavelmente não provoca hemorragia espinhal. É provável que haja adicionalmente um “locus minoris resistentiae” juntamente com o aumento da pressão no plexo venoso vertebral interior, a fim de causar hemorragia espinhal. Os dois últimos fatores são considerados suficientes para causar hematoma espinal espontâneo. Os médicos devem exigir indicações rigorosas para o uso de procedimentos anestésicos espinais em pacientes que recebem terapia anticoagulante, mesmo que a incidência de hematoma espinal após esta combinação seja baixa. Se os procedimentos anestésicos espinais forem realizados antes, durante ou após o tratamento anticoagulante, é necessária uma monitorização cuidadosa do estado neurológico do doente. Os prazos relativos ao uso de terapia anticoagulante antes ou depois de procedimentos anestésicos espinais foram propostos e são considerados seguros para os pacientes. A investigação do Estado de coagulação por si só não fornece necessariamente uma estimativa precisa do risco de hemorragia. A medida mais importante para reconhecer pacientes de alto risco é uma história clínica completa. A maioria dos hematomas espinais são localizados dorsalmente para a medula espinhal ao nível das regiões cervicotorácica e toracolumba. Os hematomas subaracnóides podem estender-se ao longo de todo o comprimento do espaço subaracnóide. Epidural e subdural hematoma espinhal presente, com intensa, faca-como dor no local da hemorragia (“coup de poignard”) que pode ser seguido em alguns casos, por um livre de dor intervalo de minutos a dias, após o qual há progressiva paralisia abaixo afetado nível vertebral. O hematoma subaracnóide pode ser associado com sintomas de meningite, distúrbios de consciência, e crises epilépticas e é muitas vezes mal diagnosticado como hemorragia cerebral com base nestes sintomas. A maioria dos pacientes tem entre 55 e 70 anos. De todos os pacientes com hemorragia espinhal, 63,9% são homens. O exame da primeira escolha é a ressonância magnética. O tratamento de escolha é descompressão cirúrgica. Dos pacientes investigados no presente trabalho, 39, 6% experimentaram recuperação completa. Quanto menos graves são os sintomas pré-operatórios e quanto mais rapidamente a descompressão cirúrgica pode ser realizada, melhores são as chances de recuperação completa. É, portanto, essencial reconhecer a apresentação clínica relativamente típica do hematoma espinhal em tempo hábil para permitir medidas corretas de diagnóstico e terapêuticas a serem tomadas para maximizar a chance do paciente de recuperação completa.