Método de Ponseti
1. A rotação interna calcaneal (addução) e a flexão plantar é a deformação chave. O pé é aduzido e flexionado na articulação subtalar, e o objetivo é sequestrar o pé e dorsiflexá-lo. A fim de conseguir a correção do pé-de-boi, o calcâneo deve ser autorizado a rodar livremente sob o osso talus, que também é livre para rodar no suporte do tornozelo. A correção ocorre através do arco normal da articulação subtalar. Isto é conseguido colocando o dedo indicador do operador no maléolo medial para estabilizar a perna e alavancando no polegar colocado na parte lateral da cabeça do talus enquanto sequestra o pé dianteiro na supinação. As tentativas forçadas de corrigir o varo do calcanhar ao raptar o pé dianteiro ao aplicar uma contrapressão na articulação calcanocubóide impedem o calcâneo de raptar e, portanto, de evertir.
2. Cavus de pé aumenta quando o pé dianteiro é pronado. Se cavus estiver presente, o primeiro passo no processo de manipulação é supinar o pé dianteiro levantando suavemente o primeiro metatarsal largado para corrigir a cavus. Uma vez que o cavus é corrigido, o pé dianteiro pode ser abduzido como descrito no Passo 1.
3. A pronação do pé também faz com que o calcâneo encrave sob o talus. O calcâneo não pode rodar e permanece em varus. A cavus aumenta conforme descrito na Etapa 2. Isto resulta em um pé em forma de feijão. No final do primeiro passo, o pé é sequestrado, mas nunca pronunciado.
4. A manipulação é realizada na sala do elenco, com o bebê tendo sido alimentado imediatamente antes do tratamento ou mesmo durante o tratamento. Após a manipulação do pé, é aplicado um molde longo da perna para segurar a correção. Inicialmente, o componente perna curta é aplicado. O elenco deve ser aconchegado com enchimento mínimo, mas adequado. Os autores pintam ou pulverizam o membro com tintura de benzoína para permitir a aderência do estofamento ao Membro. Os autores preferem aplicar tiras de estofamento adicionais ao longo das fronteiras mediais e laterais para facilitar a remoção segura do molde com uma serra de gesso. O molde deve incorporar os dedos até as pontas, mas não apertar os dedos ou obliterar o arco transversal. O molde é moldado para contorno em torno do calcanhar, enquanto abduz o pé dianteiro contra a contrapressão na parte lateral da cabeça do talus. O joelho é flexionado até 90° para o componente da perna longa do molde. Os pais podem ensopar estes moldes por 30-45 minutos antes da remoção com uma faca de gesso. O método preferido dos autores é usar a serra de gesso oscilante para a remoção do molde. O molde é bivalvado e removido. O molde é então reconstituído por coapting as duas metades. Isso permite monitorar o progresso da abdução dos pés dianteiros e, nas fases posteriores, a quantidade de correção de dorsiflexion ou equino.
5. A correção forçada do equino (e cavus) por dorsiflexion contra um tendão de Aquiles apertado resulta em uma correção espúria através de uma quebra no pé médio, resultando em um pé rocker-inferior. O cavus deve ser tratado separadamente conforme descrito no Passo 2, e o equino deve ser corrigido sem causar uma quebra no pé médio. Geralmente leva até 4-7 moldes para alcançar o máximo de raptos de pés. Os moldes são alterados semanalmente. O sequestro (correção) do pé pode ser considerado adequado quando o eixo coxa-pé é de 60°. Após a abdução máxima do pé é obtida, a maioria dos casos requerem uma tenotomia percutânea de Aquiles. Isto é realizado na sala do elenco em condições assépticas. A área local é anestesiada com uma combinação de uma preparação tópica de lignocaína (por exemplo, creme EMLA) e infiltração local mínima de lidocaína. A tenotomia é realizada através de uma incisão com ponta redonda (#6400) lâmina de castor. A ferida é fechada com uma única sutura absorvível ou com tiras adesivas. O elenco final é aplicado com o pé no máximo dorsiflexion, e o pé é mantido no elenco por 2-3 semanas.
6. Após a fase de manipulação e vazamento, os pés são equipados com sapatos abertos de cor recta fixados a uma barra Denis Browne. O pé afetado é abduzido (rotacionado externamente) para 70° com o pé não afetado fixado em 45° de sequestro. Os sapatos também têm um pára-choques para evitar que o calcanhar escorregue para fora do Sapato. Os sapatos são usados por 23 horas por dia durante três meses e são usados à noite e durante a sesta por até três anos.
7. Em 10-30% dos casos, uma transferência do tendão anterior tibialis para o Cuneiforme lateral é realizada quando a criança tem aproximadamente três anos de idade. Isto dá uma correção duradoura do pé dianteiro, impedindo metatarsus adductus e inversão do pé. Este procedimento é indicado em crianças com idade entre 2 e 5 anos com supinação dinâmica do pé. Antes da cirurgia, moldar o pé em uma perna longa por algumas semanas para recuperar a correção.