hematom Spinal: un studiu de literatură cu meta-analiză a 613 pacienți

hematom Spinal a fost descris în autopsii din 1682 și ca diagnostic clinic din 1867. Este o tulburare neurologică rară și de obicei severă care, fără un tratament adecvat, duce adesea la deces sau deficit neurologic permanent. Au fost investigate hematoame epidurale, precum și subdurale și subarahnoide. Unele cazuri de hematom spinal subarahnoid pot prezenta simptome similare cu cele ale hemoragiei cerebrale. Literatura de specialitate nu oferă estimări fiabile ale incidenței hematomului spinal, probabil datorită rarității acestei tulburări. În lucrarea de față, au fost evaluate 613 studii de caz publicate între 1826 și 1996, ceea ce reprezintă cea mai mare recenzie pe această temă până în prezent. Majoritatea cazurilor de hematom spinal au o etiologie multifactorială ale cărei componente individuale nu sunt înțelese în detaliu. În aproximativ o treime din cazuri (29.7%) din hematomul spinal, niciun factor etiologic nu poate fi identificat ca fiind cauza sângerării. În urma hematomului spinal idiopatic, cazurile legate de terapia anticoagulantă și malformațiile vasculare reprezintă a doua și a treia categorie cea mai frecventă. Procedurile anestezice spinale și epidurale în combinație cu terapia anticoagulantă reprezintă al cincilea grup etiologic cel mai frecvent, iar procedurile anestezice spinale și epidurale reprezintă doar a zecea cauză cea mai frecventă a hematomului spinal. Terapia anticoagulantă singură probabil nu declanșează hemoragie spinală. Este posibil să existe în plus un „locus minoris resistentiae” împreună cu o presiune crescută în plexul venos vertebral interior pentru a provoca hemoragie spinală. Ultimii doi factori sunt considerați a fi suficienți pentru a provoca hematom spinal spontan. Medicii trebuie să solicite indicații stricte pentru utilizarea procedurilor anestezice spinale la pacienții care primesc terapie anticoagulantă, chiar dacă incidența hematomului spinal în urma acestei combinații este scăzută. Dacă procedurile anestezice ale coloanei vertebrale sunt efectuate înainte, în timpul sau după tratamentul anticoagulant, este necesară monitorizarea atentă a stării neurologice a pacientului. Au fost propuse limite de timp privind utilizarea terapiei anticoagulante înainte sau după procedurile anestezice spinale și se consideră că sunt sigure pentru pacienți. Investigarea stării de coagulare singură nu oferă neapărat o estimare exactă a riscului de hemoragie. Cea mai importantă măsură pentru recunoașterea pacienților cu risc crescut este un istoric clinic aprofundat. Majoritatea hematoamelor spinale sunt localizate dorsal la măduva spinării la nivelul regiunilor cervicotoracice și toracolumbare. Hematoamele subarahnoide se pot extinde de-a lungul întregii lungimi a spațiului subarahnoid. Hematomul spinal Epidural și subdural prezintă o durere intensă, asemănătoare cuțitului, la locul hemoragiei („coup de poignard”) care poate fi urmată în unele cazuri de un interval fără durere de minute până la zile, după care există paralizie progresivă sub nivelul coloanei vertebrale afectate. Hematomul subarahnoid poate fi asociat cu simptome de meningită, tulburări de conștiență și convulsii epileptice și este adesea diagnosticat greșit ca hemoragie cerebrală pe baza acestor simptome. Majoritatea pacienților au între 55 și 70 de ani. Dintre toți pacienții cu hemoragie spinală, 63,9% sunt bărbați. Examinarea primei alegeri este imagistica prin rezonanță magnetică. Tratamentul la alegere este decompresia chirurgicală. Dintre pacienții investigați în lucrarea de față, 39,6% au prezentat recuperare completă. Cu cât sunt mai puțin severe simptomele preoperatorii și cu cât se poate efectua mai rapid decompresia chirurgicală, cu atât sunt mai bune șansele de recuperare completă. Prin urmare, este esențial să recunoaștem în timp util prezentarea clinică relativ tipică a hematomului spinal pentru a permite luarea unor măsuri corecte de diagnostic și terapeutice pentru a maximiza șansa pacientului de recuperare completă.